Řízení ECMO řízené tromboelastografií (TEGMO)

ECMO vyvolává riziko srážení a krvácení. Během ECMO se doporučuje terapeutická antikoagulace. Zatímco antikoagulace brání srážení krve, spouští vyšší riziko krvácení. Antikoagulace se však zcela nevyhne srážení v důsledku složitých interakcí mezi okruhem, krví pacientů a antikoagulantem. Nefrakcionovaný heparin (UFH) je nejčastěji používaným antikoagulantem a vyžaduje monitorování. Žádné jasné doporučení neexistuje. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT) a také aktivita proti faktoru Xa (anti-Xa) jsou testy založené na plazmě používané k monitorování UFH. Důkazy pro jejich použití jsou slabé a nekorelují dobře. Navíc tyto dva testy neberou v úvahu všechny prvky krve a neodrážejí celý proces koagulace.

Tromboelastografie je celokrevní bod péče, který popisuje jednotlivé fáze procesu srážení krve od aktivace koagulačních faktorů až po pozdější lýzu na trombus. TEG je také citlivý na UFH a lze jej použít ke kvantifikaci jeho účinku. Použití heparinázy během TEG také umožňuje vyhodnotit proces koagulace během použití heparinu. To by mohlo poskytnout důležité pochopení účinku samotného ECMO na okruh a pomoci vyvinout strategii prevence krvácení a srážení, jakož i sledování léčby heparinem.

Hypotézou této studie je, že použití tromboelastografie identifikuje situace s vysokým rizikem krvácení a umožní intervence ke snížení hemoragických příhod a transfuzí krevních produktů. Rovněž se předpokládá, že monitorování nefrakcionovaného heparinu (UFH) pomocí TEG je proveditelné a mohlo by vést k použití menšího množství UFH v průběhu ECMO.

Cíle této studie jsou 1) určit a kalibrovat hodnoty TEG R-time odpovídající terapeutickému rozsahu aPTT pro pacienty s terapeutickým UFH během ECMO, 2) určit úroveň korelace parametrů TEG s jinými antikoagulačními testy [Protrombinový čas (PT), anti-Xa, aktivovaný čas srážení (ACT)], hladina fibrinogenu, počet krevních destiček a d-dimery, 3) ke stanovení hodnot TEG, které jsou spojeny s podáváním krevních koagulačních přípravků v klinické praxi 4) k identifikaci hraničních bodů TEG, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem krvácení/srážení u pacientů s ECMO 5) použijte tato pozorovací data k vývoji algoritmu založeného na TEG pro antikoagulační řízení a náhradu krevních produktů, který by mohl být testován v budoucí studii.

Tato studie vám představí poslední verzi TEG, TEG-6s, což je plně automatizované zařízení point-of-care.