Az ECMO thrombo-elasztográfiával irányított kezelése (TEGMO)

Az ECMO mind a véralvadás, mind a vérzés kockázatát idézi elő. Az ECMO során terápiás véralvadásgátló kezelés javasolt. Miközben megakadályozza a véralvadást, az antikoagulánsok növelik a vérzés kockázatát. Az antikoaguláns azonban nem kerüli el teljesen a vérrögképződést a keringés, a páciens vére és az antikoaguláns közötti összetett kölcsönhatások miatt. A nem frakcionált heparin (UFH) a leggyakrabban használt véralvadásgátló, és monitorozást igényel. Nincs egyértelmű ajánlás. Az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT), valamint az anti-Xa-faktor aktivitás (anti-Xa) plazma alapú tesztek, amelyeket az UFH monitorozására használnak. A használatukra vonatkozó bizonyítékok szegényesek, és nem korrelálnak jól. Ráadásul ez a két teszt nem veszi figyelembe a vér összes elemét, és nem tükrözi a teljes véralvadási folyamatot.

A thromboelastográfia egy teljes vér vizsgálata, amely leírja a véralvadási folyamat minden fázisát a véralvadási faktorok aktiválásától a későbbi lízisig a trombusig. A TEG az UFH-ra is érzékeny, és hatásának számszerűsítésére használható. A heparináz TEG során történő alkalmazása lehetővé teszi a véralvadási folyamat értékelését is a heparin alkalmazása során. Ez fontos megértést adhat magának az ECMO-nak az áramkörre gyakorolt ​​hatásáról, és segíthet kidolgozni egy stratégiát a vérzés és a vérrögképződés megelőzésére, valamint a heparinkezelés monitorozására.

A tanulmány hipotézise az, hogy a thromboelasztográfia alkalmazása azonosítja a magas vérzésveszélyes helyzeteket, és lehetővé teszi a vérzéses események és a vérkészítmények transzfúziójának csökkentését célzó beavatkozásokat. Feltételezhető továbbá, hogy a frakcionálatlan heparin (UFH) monitorozása TEG-vel megvalósítható, és kevesebb UFH használatához vezethet az ECMO során.

A vizsgálat célja: 1) az aPTT terápiás tartományának megfelelő TEG R-idő értékek meghatározása és kalibrálása az ECMO-kúra alatt terápiás UFH-ban részesülő betegeknél, 2) a TEG-paraméterek más antikoagulációs tesztekkel való korreláció szintjének meghatározása [Prothrombin Time] (PT), anti-Xa, aktivált alvadási idő (ACT)], fibrinogén szint, thrombocytaszám és d-dimerek, 3) a klinikai gyakorlatban a vérből származó véralvadási termékek beadásával kapcsolatos TEG-értékek meghatározására 4) az ECMO-betegeknél a vérzés/alvadás megnövekedett kockázatával összefüggő TEG határpontok azonosítására 5) használja fel ezeket a megfigyelési adatokat egy TEG-alapú algoritmus kidolgozására az antikoaguláció kezelésére és a vérkészítmények pótlására, amelyet egy jövőbeni tanulmányban tesztelni lehet.

Ez a tanulmány bemutatja a TEG, a TEG-6s utolsó verzióját, amely egy teljesen automatizált gondozási eszköz.