Thrombo-Elastographie-geführtes Management von ECMO (TEGMO)

ECMO induziert sowohl ein Gerinnungs- als auch ein Blutungsrisiko. Während der ECMO wird eine therapeutische Antikoagulation empfohlen. Während die Gerinnung verhindert wird, löst die Antikoagulation ein höheres Blutungsrisiko aus. Die Gerinnungshemmung vermeidet die Gerinnung jedoch nicht vollständig aufgrund komplexer Wechselwirkungen zwischen dem Kreislauf, dem Blut des Patienten und dem Gerinnungshemmer. Unfraktioniertes Heparin (UFH) ist das am häufigsten verwendete Antikoagulans und muss überwacht werden. Es gibt keine klare Empfehlung. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) sowie die Anti-Faktor-Xa-Aktivität (Anti-Xa) sind plasmabasierte Tests zur Überwachung der UFH. Die Beweise für ihre Verwendung sind schlecht und sie korrelieren nicht gut. Darüber hinaus berücksichtigen diese beiden Tests nicht alle Bestandteile des Blutes und spiegeln nicht den gesamten Gerinnungsprozess wider.

Die Thromboelastographie ist ein Vollblut-Point-of-Care-Test, der alle Phasen des Gerinnungsprozesses von der Aktivierung der Gerinnungsfaktoren über die spätere Lyse bis hin zum Thrombus beschreibt. TEG ist auch gegenüber UFH empfindlich und kann zur Quantifizierung seiner Wirkung verwendet werden. Die Verwendung von Heparinase während der TEG erlaubt auch die Beurteilung des Gerinnungsprozesses während der Verwendung von Heparin. Dies könnte zu einem wichtigen Verständnis der Wirkung der ECMO selbst auf den Kreislauf führen und dazu beitragen, eine Strategie zur Verhinderung von Blutungen und Blutgerinnseln sowie zur Überwachung der Heparinbehandlung zu entwickeln.

Die Hypothese für diese Studie ist, dass der Einsatz der Thrombelastographie Situationen mit hohem Blutungsrisiko identifizieren und Interventionen zur Reduzierung von hämorrhagischen Ereignissen und Transfusionen von Blutprodukten ermöglichen wird. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass die Überwachung von unfraktioniertem Heparin (UFH) mit TEG machbar ist und zu einem geringeren Einsatz von UFH im Verlauf der ECMO führen könnte.

Die Ziele dieser Studie sind 1) die Bestimmung und Kalibrierung der TEG-R-Zeit-Werte, die dem therapeutischen aPTT-Bereich für Patienten unter therapeutischer UFH während des ECMO-Kurses entsprechen, 2) die Bestimmung des Korrelationsgrades von TEG-Parametern mit anderen Antikoagulationstests [Prothrombinzeit (PT), Anti-Xa, aktivierte Gerinnungszeit (ACT)], Fibrinogenspiegel, Thrombozytenzahl und d-Dimere, 3) zur Bestimmung der TEG-Werte, die mit der Verabreichung von aus Blut gewonnenen Gerinnungsprodukten in der klinischen Praxis in Zusammenhang stehen 4) um TEG-Cutoff-Punkte zu identifizieren, die mit einem erhöhten Blutungs-/Gerinnungsrisiko bei ECMO-Patienten verbunden sind.

Diese Studie zeigt Ihnen die letzte Version von TEG, TEG-6s, ein vollautomatisches Point-of-Care-Gerät.