Manejo Guiado por Trombo-Elastografía de ECMO (TEGMO)

ECMO induce tanto un riesgo de coagulación como de sangrado. Se recomienda la anticoagulación terapéutica durante ECMO. Si bien previene la coagulación, la anticoagulación desencadena un mayor riesgo de hemorragia. Sin embargo, la anticoagulación no evita por completo la coagulación debido a las complejas interacciones entre el circuito, la sangre de los pacientes y el anticoagulante. La heparina no fraccionada (HNF) es el anticoagulante más utilizado y requiere vigilancia. No existe una recomendación clara. El tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), así como la actividad anti-factor Xa (anti-Xa), son pruebas basadas en plasma que se utilizan para controlar la HNF. La evidencia de su uso es escasa y no se correlacionan bien. Además, estas dos pruebas no tienen en cuenta todos los elementos de la sangre y no reflejan todo el proceso de coagulación.

La tromboelastografía es una prueba en el punto de atención de sangre total que describe cada fase del proceso de coagulación desde la activación de los factores de coagulación hasta la posterior lisis del trombo. TEG también es sensible a la HNF y se puede utilizar para cuantificar su efecto. El uso de heparinasa durante TEG también permite evaluar el proceso de coagulación durante el uso de heparina. Esto podría brindar una comprensión importante del efecto del propio ECMO en el circuito y ayudar a desarrollar una estrategia para prevenir el sangrado y la coagulación, así como para monitorear el tratamiento con heparina.

La hipótesis de este estudio es que el uso de la tromboelastografía identificará situaciones con alto riesgo de sangrado y permitirá intervenciones para reducir los eventos hemorrágicos y las transfusiones de hemoderivados. También se plantea la hipótesis de que el seguimiento de la heparina no fraccionada (UFH) con TEG es factible y podría conducir al uso de menos UFH durante el curso de ECMO.

Los objetivos de este estudio son 1) determinar y calibrar los valores de TEG R-time correspondientes al rango terapéutico de aPTT para pacientes bajo HNF terapéutica durante el curso de ECMO, 2) determinar el nivel de correlación de los parámetros de TEG con otras pruebas de anticoagulación [Tiempo de protrombina (PT), anti-Xa, tiempo de coagulación activado (ACT)], nivel de fibrinógeno, recuento de plaquetas y dímeros d, 3) para determinar los valores de TEG que se asocian con la administración de productos de coagulación derivados de la sangre en la práctica clínica 4) para identificar los puntos de corte de TEG que están asociados con un mayor riesgo de sangrado/coagulación en pacientes con ECMO 5) utilice estos datos de observación para desarrollar un algoritmo basado en TEG para el manejo de la anticoagulación y el reemplazo de hemoderivados que podría probarse en un estudio futuro.

Este estudio le brindará la última versión de TEG, TEG-6s, que es un dispositivo de punto de atención totalmente automatizado.