Manejo guiado por tromboelastografia de ECMO (TEGMO)

ECMO induz um risco de coagulação e sangramento. A anticoagulação terapêutica é recomendada durante a ECMO. Ao prevenir a coagulação, a anticoagulação desencadeia um maior risco de sangramento. No entanto, a anticoagulação não evita completamente a coagulação devido a interações complexas entre o circuito, o sangue do paciente e o anticoagulante. A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais comumente usado e requer monitoramento. Não existe nenhuma recomendação clara. O tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) e a atividade antifator Xa (anti-Xa) são testes baseados em plasma usados ​​para monitorar a HNF. A evidência para seu uso é pobre e eles não se correlacionam bem. Além disso, esses dois testes não levam em consideração todos os elementos do sangue e não refletem todo o processo de coagulação.

A tromboelastografia é um teste de ponto de atendimento de sangue total que descreve cada fase do processo de coagulação, desde a ativação dos fatores de coagulação até a lise posterior do trombo. O TEG também é sensível à HNF e pode ser usado para quantificar seu efeito. O uso da heparinase durante o TEG também permite avaliar o processo de coagulação durante o uso da heparina. Isso pode fornecer uma compreensão importante do efeito da própria ECMO no circuito e ajudar a desenvolver uma estratégia para prevenir sangramento e coagulação, bem como monitorar o tratamento com heparina.

A hipótese para este estudo é que o uso da tromboelastografia permitirá identificar situações com alto risco de sangramento e permitir intervenções para reduzir eventos hemorrágicos e transfusões de hemoderivados. Também é hipotetizado que o monitoramento da heparina não fracionada (HNF) com TEG é viável e pode levar ao uso de menos HNF durante o curso da ECMO.

Os objetivos deste estudo são 1) determinar e calibrar os valores de TEG R-time correspondentes à faixa terapêutica do aPTT para pacientes sob HNF terapêutica durante o curso de ECMO, 2) determinar o nível de correlação dos parâmetros TEG com outros testes de anticoagulação [Tempo de protrombina (PT), anti-Xa, tempo de coagulação ativado (ACT)], nível de fibrinogênio, contagem de plaquetas e d-dímeros, 3) para determinar os valores de TEG associados à administração de produtos de coagulação derivados do sangue na prática clínica 4) para identificar os pontos de corte TEG associados a um risco aumentado de sangramento/coagulação em pacientes com ECMO 5) usar esses dados observacionais para desenvolver um algoritmo baseado em TEG para gerenciamento de anticoagulação e reposição de hemoderivados que possa ser testado em um estudo futuro.

Este estudo apresentará a última versão do TEG, TEG-6s, que é um dispositivo de ponto de atendimento totalmente automatizado.