ECMO:n tromboelastografian ohjattu hallinta (TEGMO)

ECMO aiheuttaa sekä hyytymis- että verenvuotoriskin. Terapeuttista antikoagulaatiota suositellaan ECMO:n aikana. Samalla kun antikoagulaatio ehkäisee hyytymistä, se lisää verenvuotoriskiä. Antikoagulaatio ei kuitenkaan täysin vältä hyytymistä verenkierron, potilaan veren ja antikoagulantin välisten monimutkaisten vuorovaikutusten vuoksi. Fraktioimaton hepariini (UFH) on yleisimmin käytetty antikoagulantti ja vaatii seurantaa. Selkeää suositusta ei ole. Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT) sekä anti-Xa-aktiivisuus (anti-Xa) ovat plasmapohjaisia ​​testejä, joita käytetään UFH:n seuraamiseen. Näyttö niiden käytöstä on heikkoa, eivätkä ne korreloi hyvin. Lisäksi nämä kaksi testiä eivät ota huomioon kaikkia veren elementtejä eivätkä heijasta koko hyytymisprosessia.

Tromboelastografia on kokoveren hoitopistetesti, joka kuvaa hyytymisprosessin jokaista vaihetta hyytymistekijöiden aktivoinnista myöhempään trombin hajoamiseen. TEG on myös herkkä UFH:lle ja sitä voidaan käyttää sen vaikutuksen määrittämiseen. Heparinaasin käyttö TEG:n aikana mahdollistaa myös hyytymisprosessin arvioinnin hepariinin käytön aikana. Tämä voisi antaa tärkeän käsityksen itse ECMO:n vaikutuksesta verenkiertoon ja auttaa kehittämään strategiaa verenvuodon ja hyytymisen ehkäisemiseksi sekä hepariinihoidon seurantaa.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että tromboelastografian käyttö tunnistaa tilanteet, joissa verenvuotoriski on korkea, ja mahdollistaa interventioita verenvuototapahtumien ja verituotteiden siirtojen vähentämiseksi. On myös oletettu, että fraktioimattoman hepariinin (UFH) seuranta TEG:llä on mahdollista ja saattaa johtaa vähemmän UFH:n käyttöön ECMO:n aikana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on 1) määrittää ja kalibroida TEG R-aika-arvot, jotka vastaavat aPTT:n terapeuttista vaihteluväliä potilaille, jotka saavat terapeuttista UFH:ta ECMO-jakson aikana, 2) määrittää TEG-parametrien korrelaatiotaso muiden antikoagulaatiotestien kanssa [protrombiiniaika (PT), anti-Xa, aktivoitu hyytymisaika (ACT)], fibrinogeenitaso, verihiutaleiden määrä ja d-dimeerit, 3) määrittämään TEG-arvot, jotka liittyvät verestä peräisin olevien hyytymistuotteiden antamiseen kliinisessä käytännössä 4) tunnistaa TEG-rajapisteet, jotka liittyvät lisääntyneeseen verenvuoto-/hyytymisriskiin ECMO-potilailla. 5) käytä näitä havaintotietoja TEG-pohjaisen algoritmin kehittämiseen antikoagulaation hallintaan ja verituotteiden korvaamiseen, jota voitaisiin testata tulevassa tutkimuksessa.

Tämä tutkimus esittelee TEG:n viimeisimmän version, TEG-6s, joka on täysin automatisoitu hoitopistelaite.