Familiefaktorer for spisevaner blandt unge

Baggrund:

Sund livsstil er en vigtig forebyggende tilgang til at bekæmpe den stigende forekomst af ikke-smitsomme sygdomme (NCD) på verdensplan], blandt hvilke kost fremhæves som en modificerbar risikofaktor for den mest almindelige NCD, nemlig hypertension, diabetes mellitus og koronar hjertesygdom. Ungdomsalderen er et overgangsstadium fra forældreafhængighed til øget autonomi i adfærd, herunder sund eller risikabel adfærd. Den kostvane, der blev etableret i denne periode, har høj tendens til at fortsætte til voksenalderen.

Mange nationale kostanbefalinger blev etableret for at fremme kvalitetskost for at forhindre NCD i befolkningen. De dækker almindeligvis stivelsesholdige fødevarer, grøntsager og frugter, proteinfødevarer, mejeriprodukter, fedt/olier og sukker/slik. Nogle retningslinjer er mere generiske for bestemte fødevaregrupper eller overordnet kost, såsom "Spis masser af korn, helst fuldkorn, og kartofler" og "Spis fødevarer fra hver fødevaregruppe hver dag for at få en komplet kost". Andre giver et kvantificeret forslag, for eksempel "Forbrug tre eller flere portioner grøntsager og mindst to portioner frugt om dagen" og "Mindre end 5 g salt om dagen og brug iodiseret salt". Imidlertid er overholdelsesraten for disse anbefalinger fortsat lav i de fleste andre populationer, hvor mindst 60 % af den almindelige befolkning har utilstrækkeligt indtag af frugt og grøntsager og overforbrug af tilsat sukker og natrium. Hong Kong Population Health Survey 2014/15 viste, at 94,4 % af lokale beboere på 15 år eller derover indtog mindre end de anbefalede 5 portioner frugt og grøntsager hver dag, og 21,5 % havde spist snacks med højt saltindhold mindst en gang om ugen i den seneste måned.

Mange undersøgelser har undersøgt de medvirkende faktorer af spisevaner blandt unge. Baseret på Health Belief Model, kan de kategoriseres i A) socio-psykologiske variabler, herunder familiære faktorer og peer indflydelse; B) signal til handling fra medier, hjem og skolemiljø; C) opfattede fordele for personlig sundhed; og D) opfattede barrierer for personlig præference over for mad, logistik og mangel på motivation. Familiefaktorer påvirker unges spisemønster i flere dimensioner, herunder forældremodellering, hjemmemadsmiljø, undervisning i sund kost og måltidsstruktur.

Innocenti Framework on Food System for børn og unge forklarer familiens rolle i unges kost. Rammen blev udviklet af UNICEF i 2018 for at adressere de direkte og underliggende faktorer, drivkræfter og dynamik mellem mad, mennesker og planeten. Det omfatter fire determinanter, nemlig fødevareforsyningskæden, ydre fødevaremiljøer, personlige madmiljøer og omsorgspersoners, børns og unges adfærd. De to førstnævnte determinanter skitserer systemets strukturelle faktorer, såsom beskatning, reklame på medier og tilgængelighed af fødevarer på markedet. De to sidstnævnte ser på de sociale og personlige variabler, som omfatter individuelle og husholdningsfaktorer. Familiefaktorer, herunder tilgængelighed, overkommelighed og bekvemmelighed ved sund mad, er determinanter for det personlige miljø; dynamik inden for husstanden (f.eks. plejepraksis, kontrol med husholdningsudgifter), madlavning, socioøkonomiske karakteristika og spisemønstre er adfærdsdeterminanter i familien. Rammen understreger dynamikken mellem børns og unges determinanter og kostvaner. For eksempel bidrager fødevarepriser og tilgængelighed på markedet til personlige madmiljøer, som også er påvirket af personlig ønskværdighed og færdigheder til madlavning. Forældrenes adfærd bliver en buffer mellem madmiljøer og børns kost.

Socioøkonomisk status (SES) har bevist positiv sammenhæng med kostkvalitet. Anmeldelser viste, at lav-SES-individer foretrak energitætte, næringsfattige kostvaner med utilstrækkelig fuldkorn, fedtfattige fødevarer og friske produkter, men høj i tilsat sukker eller fedt. Lignende socioøkonomisk sammenhæng med kostmønster blev fundet hos unge og i Hong Kong. Dette kan forklares med de særlige udfordringer, som lavindkomstfamilier står over for: 1) Økonomiske begrænsninger skaber bekymring for madomkostninger, hvor nærende fødevarer generelt koster mere, og forældre prioriterer børns præference for at undgå madspild. 2) Beskæftigede forældre har normalt lange arbejdstider og formår ikke at udvikle sund spiseadfærd med deres børn. Tidspres fremmer også spisning i fastfoodbutikken som alternativ til hjemmelavning. 3) Lavt uddannelsesniveau kan føre til manglende kostkendskab til madvalg og tilberedning. 4) Adgangen til de sunde fødevarer er begrænset af tilgængeligheden i lokalsamfundet, da familierne sjældent laver dagligvareindkøb fjerntliggende steder.

Trekkers Family Enhancement Scheme (TFES) blev initieret af en filantropisk gruppe, Kerry Group Kuok Foundation (Hong Kong) Limited (KGKF) siden 2012. Det har til formål at styrke lavindkomstfamilier i Tung Chung til egenomsorg og udvikling. Som reaktion på de dårlige spisevaner, der blev identificeret blandt Trekkers-familierne, blev der afholdt en række ernæringsworkshops med korte taler og deling af sunde opskrifter som en del af et sundhedsstyrkelsesprogram. Forældrene tilegnede sig viden og færdigheder i sund kost og madlavning i værkstederne og blev opfordret til at tilberede afbalancerede måltider og træffe madvalg med ernæringsmæssig kvalitet for deres familier. Selvom der var en forbedring i kostkendskab, blev der kun bemærket ringe ændringer i spisevaner i familierne efter workshoppene. Der er behov for en dybdegående udforskning af de barrierer og facilitatorer, som lavindkomstfamilier støder på, når de hjælper deres unge børn med at adoptere og opretholde en sund spisevane.

Selvom personlige faktorer for kostvaner blandt børn er blevet grundigt undersøgt, er det ukendt, om forældre og unge fra lavindkomstfamilier kender, tror eller handler for at tackle barriererne. De fleste observationelle og kvalitative undersøgelser identificerede kun familiekorrelater af børns spisevaner, men uddybede ikke, hvordan familierne adresserer disse faktorer. Nogle få undersøgelser har undersøgt de forældrerapporterede strategier for børns spisevaner i vestlige lande, men det vides ikke, om de er anvendelige for Hong Kong-familier, hvis kostkultur, sociale miljø og familiestruktur er anderledes. Desuden fremhæves forskellen i opfattelsen af ​​familiedeterminanter mellem unge og forældre også i familieforskning. Unge har en tendens til at fokusere på personlige og sociale faktorer såsom madpræference og personlige sundhedsmæssige fordele, mens forældre giver yderligere indsigt i familiens madlavning og kostmønster. Derfor er forståelsen af ​​barriererne, facilitatorerne og strategierne for at vedtage sunde spisevaner fra både forældre og unge afgørende for interventionsplanlægning i lokal kontekst.

Efterforskerne foreslår at bruge forklaringsmodellen Knowledge, Attitude and Practice (KAP) til at undersøge, om en person kender, tror og praktiserer sund kost. Denne undersøgelse vil identificere "viden om kostanbefalinger og sundhedsmæssige fordele/skader ved udvalgte fødevaregrupper; holdninger til at tro, acceptere og efterleve kostanbefalinger for sundhedsmæssige fordele; og praksis for sund kost" blandt familierne. Med muliggørerne og barriererne behandlet af KAP-modellen, vil de respektive tilgange til at forbedre vedtagelsen af ​​sund spiseadfærd blive udforsket. Disse vil formulere en ramme for familiefaktorerne med strategier svarende til KAP blandt forældre og unge fra lavindkomstfamilier. Efterforskerne vil indsamle data fra forældre-ungdomspar for at supplere oplysninger fra tidligere forskning, der indsamlede data fra en enkelt kilde.

Mål:

At undersøge de barrierer, facilitatorer og strategier, der gør det muligt for unge fra familier med lav indkomst at udvikle en sund spisevane. Målene er:

1. At identificere viden, holdninger og praksis for sund kost blandt unge
2. At identificere individuelle og familiemæssige barrierer og facilitatorer for sund kost hos unge
3. At udforske potentielle strategier til at overvinde tilsvarende barrierer og håndhæve facilitatorer af sund kost hos unge

Hypoteser:

1. Holdningen hos forældre fra lavindkomstfamilier er hovedproblemet, hvilket resulterede i manglende motivation til at tilskynde deres unge til sund kostadfærd.
2. Madtilgængelighed i hjemmet, madomkostninger og tidsbegrænsning er de vigtigste barrierer, der hindrer unges sunde kostvaner, mens oplevet sundhedsfordel, familiemåltid og forældrevejledning kan muliggøre unges sunde spisevaner.
3. Strategier vedtaget af familier med lav indkomst fokuserer på at løse økonomiske og tidsmæssige bekymringer, dvs. overkommelig og tidsbesparende madrelateret adfærd.