Familiefaktorer for spisevaner blant ungdom

Bakgrunn:

Sunn livsstil er en viktig forebyggende tilnærming for å bekjempe den økende forekomsten av ikke-smittsomme sykdommer (NCD) over hele verden], blant annet er kosthold fremhevet som en modifiserbar risikofaktor for den vanligste NCD, nemlig hypertensjon, diabetes mellitus og koronar hjertesykdom. Ungdomstiden er et overgangsstadium fra foreldreavhengighet til økende autonomi i atferd, inkludert sunn eller risikofylt atferd. Kostvanen etablert i denne perioden har høy tendens til å fortsette til voksen alder.

Mange nasjonale kostholdsanbefalinger ble etablert for å fremme kvalitetskosthold for å forhindre NCD i befolkningen. De dekker vanligvis stivelsesholdig mat, grønnsaker og frukt, proteinmat, meieri, fett/olje og sukker/søtsaker. Noen retningslinjer er mer generiske for enkelte matvaregrupper eller overordnet kosthold, for eksempel "Spis rikelig med frokostblandinger, helst fullkorn, og poteter" og "Spis mat fra hver matvaregruppe hver dag for å ha et komplett kosthold". Andre gir kvantifiserte forslag, for eksempel "Spiser tre eller flere porsjoner med grønnsaker og minst to porsjoner frukt per dag" og "Mindre enn 5 g salt per dag og bruk iodisert salt". Imidlertid er overholdelsesraten for disse anbefalingene fortsatt lav i de fleste andre populasjoner, med minst 60 % av befolkningen generelt som har utilstrekkelig inntak av frukt og grønnsaker og overforbruk av tilsatt sukker og natrium. Hong Kong Population Health Survey 2014/15 fant at 94,4 % av lokale innbyggere på 15 år eller eldre spiste mindre enn de anbefalte 5 porsjonene frukt og grønnsaker hver dag, og 21,5 % hadde spist snacks med høyt saltinnhold minst en gang i uken i den siste måneden.

Mange studier har utforsket de medvirkende faktorene til spisevaner blant ungdom. Basert på Health Belief Model, kan de kategoriseres i A) sosiopsykologiske variabler inkludert familiære faktorer og påvirkning fra jevnaldrende; B) signal til handling fra media, hjemme og skolemiljø; C) opplevde fordeler på personlig helse; og D) opplevde barrierer for personlig preferanse for mat, logistikk og mangel på motivasjon. Familiefaktorer påvirker unges spisemønster i flere dimensjoner, inkludert foreldremodellering, hjemmematmiljø, opplæring om sunn mat og måltidsstruktur.

Innocenti Framework on Food System for Children and Adolescents forklarer familiens rolle i unges kosthold. Rammeverket ble utviklet av UNICEF i 2018 for å adressere de direkte og underliggende faktorene, driverne og dynamikken mellom mat, mennesker og planeten. Den består av fire determinanter, nemlig matforsyningskjeden, eksterne matmiljøer, personlige matmiljøer og atferden til omsorgspersoner, barn og unge. De to førstnevnte determinantene skisserer de strukturelle faktorene til systemet, som skattlegging, reklame i media og mattilgjengelighet i markedet. De to sistnevnte ser nærmere på de sosiale og personlige variablene, som omfatter individuelle og husholdningsfaktorer. Familiefaktorer, inkludert tilgjengelighet, rimelighet og bekvemmelighet av sunn mat, er determinanter for det personlige miljøet; dynamikk innen husholdningen (f.eks. omsorgspraksis, kontroll med husholdningsutgifter), matlaging, sosioøkonomiske egenskaper og spisemønster er atferdsdeterminanter i familien. Rammeverket legger vekt på dynamikken mellom determinantene og diettene til barn og unge. For eksempel bidrar matpris og tilgjengelighet i markedet til personlige matmiljøer, som også påvirkes av personlig ønskelighet og matlagingsferdigheter. Foreldres atferd blir en buffer mellom matmiljøer og barns kosthold.

Sosioøkonomisk status (SES) har vist seg positiv sammenheng med diettkvalitet. Vurderinger viste at lav-SES-individer foretrakk energitett, næringsfattig kosthold med utilstrekkelig fullkorn, matvarer med lavt fettinnhold og ferske råvarer, men høy i tilsatt sukker eller fett. Lignende sosioøkonomisk assosiasjon med kostholdsmønster ble funnet hos ungdom og i Hong Kong. Dette kan forklares med de spesielle utfordringene lavinntektsfamilier står overfor: 1) Økonomiske begrensning utgjør matkostnadsbekymringer der næringsrik mat generelt koster mer og foreldre prioriterer barns preferanse for å unngå matsvinn. 2) Sysselsatte foreldre har vanligvis lang arbeidstid og klarer ikke å utvikle sunn spiseatferd med barna sine. Tidspress fremmer også å spise ute i gatekjøkken som et alternativ til hjemmelaget måltid. 3) Lavt utdanningsnivå kan føre til mangel på kostholdskunnskap for matvalg og tilberedning. 4) Tilgangen til den sunne maten er begrenset av tilgjengeligheten i lokalsamfunnet da familiene sjelden handler matvarer i fjerne steder.

Trekkers Family Enhancement Scheme (TFES) ble initiert av en filantropisk gruppe, Kerry Group Kuok Foundation (Hong Kong) Limited (KGKF) siden 2012. Den har som mål å styrke lavinntektsfamilier i Tung Chung til egenomsorg og utvikling. Som svar på de dårlige spisevanene som ble identifisert blant Trekkers-familiene, ble det holdt en serie ernæringsverksteder med korte samtaler og deling av sunne oppskrifter som en del av et helsestyrkende program. Foreldrene tilegnet seg kunnskap og ferdigheter innen sunn mat og matlaging i verkstedene, og ble oppfordret til å tilberede balanserte måltider og gjøre matvalg med ernæringsmessig kvalitet for familiene sine. Selv om det var bedring i kostholdskunnskapen, ble det notert liten endring i matvaner i familiene etter workshopene. Det er behov for en dyptgående utforskning av barrierene og tilretteleggerne som lavinntektsfamilier møter når de hjelper sine ungdomsbarn å adoptere og opprettholde en sunn matvane.

Selv om personlige faktorer for kostholdsvaner blant barn har blitt godt undersøkt, er det ukjent om foreldrene og ungdommene fra lavinntektsfamilier vet, tror eller handler for å takle barrierene. De fleste observasjons- og kvalitative studier identifiserte bare familiekorrelater av barns spisevaner, men utdypet ikke hvordan familiene adresserer disse faktorene. Noen få studier har utforsket de foreldrerapporterte strategiene for barns spisevaner i vestlige land, men det er ikke kjent om de er anvendelige for Hong Kong-familier hvis kostholdskultur, sosiale miljø og familiestruktur er annerledes. Dessuten blir oppfatningsforskjeller mellom familiedeterminanter mellom ungdom og foreldre også fremhevet i familieforskning. Ungdom har en tendens til å fokusere på personlige og sosiale faktorer som matpreferanse og personlige helsefordeler, mens foreldre gir ytterligere innsikt i familiens matlaging og kostholdsmønster. Derfor er det avgjørende for intervensjonsplanlegging i lokal sammenheng å forstå barrierene, tilretteleggerne og strategiene for å ta i bruk sunne matvaner fra både foreldre og ungdom.

Etterforskerne foreslår å bruke forklaringsmodellen Knowledge, Attitude and Practice (KAP) for å utforske om en person vet, tror og praktiserer sunn mat. Denne studien vil identifisere "kunnskapen om kostholdsanbefalinger og helsemessige fordeler/skader for utvalgte matvaregrupper; holdninger til å tro, akseptere og etterleve kostholdsanbefalinger for helsemessige fordeler; og praksis for sunn mat" blant familiene. Med muliggjørerne og barrierene adressert av KAP-modellen, vil respektive tilnærminger for å forbedre innføringen av sunn spiseatferd bli utforsket. Disse skal formulere et rammeverk av familiefaktorene med strategier tilsvarende KAP blant foreldrene og ungdommene fra lavinntektsfamilier. Etterforskerne vil samle inn data fra foreldre-ungdomspar for å utfylle informasjon fra tidligere forskning som samlet inn data fra én enkelt kilde.

Mål:

Å undersøke barrierer, tilretteleggere og strategier som gjør det mulig for ungdom fra lavinntektsfamilier å utvikle en sunn matvane. Målene er:

1. For å identifisere kunnskap, holdninger og praksis for sunn mat blant ungdom
2. Å identifisere individuelle og familiemessige barrierer og tilretteleggere for sunt kosthold hos ungdom
3. Å utforske potensielle strategier for å overvinne tilsvarende barrierer og håndheve tilretteleggere for sunt kosthold hos ungdom

Hypoteser:

1. Holdningen til foreldre fra lavinntektsfamilier er hovedproblemet som resulterte i mangel på motivasjon til å oppmuntre til sunn kostholdsatferd for ungdommene.
2. Mattilgjengelighet hjemme, matkostnad og tidsbegrensning er de viktigste barrierene som hindrer ungdommers sunne matvaner, mens opplevd helsegevinst, familiemåltid og foreldreveiledning kan muliggjøre ungdommens sunne matvaner.
3. Strategier vedtatt av lavinntektsfamilier fokuserer på å løse økonomiske og tidsmessige bekymringer, dvs. rimelig og tidsbesparende matrelatert atferd.