Familjefaktorer för matvanor bland ungdomar

Bakgrund:

Hälsosam livsstil är ett viktigt förebyggande tillvägagångssätt för att bekämpa den ökande förekomsten av icke-smittsamma sjukdomar (NCD) över hela världen], bland annat framhålls kosten som en modifierbar riskfaktor för den vanligaste NCD, nämligen högt blodtryck, diabetes mellitus och kranskärlssjukdom. Tonåren är ett övergångsstadium från föräldrarberoende till ökad autonomi i beteende inklusive hälsosamt eller riskabelt beteende. Den kostvana som etablerades under denna period har en hög tendens att fortsätta till vuxen ålder.

Många nationella kostrekommendationer fastställdes för att främja kvalitetsdieter för att förhindra NCD i befolkningen. De täcker vanligtvis stärkelsehaltiga livsmedel, grönsaker och frukter, proteinmat, mejeriprodukter, fetter/oljor och sockerarter/sötsaker. Vissa riktlinjer är mer generella för vissa livsmedelsgrupper eller övergripande kost, som "Ät mycket spannmål, helst fullkorn, och potatis" och "Ät mat från varje livsmedelsgrupp varje dag för att ha en komplett diet". Andra ger kvantifierade förslag, till exempel "konsumera tre eller fler portioner grönsaker och minst två portioner frukt per dag" och "Mindre än 5 g salt per dag och använd jodiserat salt". Emellertid är andelen efterlevnad av dessa rekommendationer fortfarande låg i de flesta andra populationer, med minst 60 % av befolkningen i allmänhet som har otillräckligt intag av frukt och grönsaker och överkonsumtion av tillsatt socker och natrium. Hong Kong Population Health Survey 2014/15 fann att 94,4 % av lokalbefolkningen i åldern 15 år eller äldre konsumerade mindre än de rekommenderade 5 portionerna frukt och grönsaker varje dag, och 21,5 % hade ätit mellanmål med hög salthalt minst en gång i veckan i den senaste månaden.

Många studier har undersökt de bidragande faktorerna till matvanor bland ungdomar. Baserat på Health Belief Model kan de kategoriseras i A) sociopsykologiska variabler inklusive familjefaktorer och kamratinflytande; B) signal till handling från media, hem och skolmiljö; C) upplevda fördelar för personlig hälsa; och D) upplevda hinder för personlig preferens för mat, logistik och brist på motivation. Familjefaktorer påverkar ungdomars ätmönster i flera dimensioner, inklusive föräldramodellering, hemmatmiljö, utbildning om hälsosam kost och måltidsstruktur.

Innocenti Framework on Food System for Children and Adolescents förklarar familjens roll i ungdomars kost. Ramverket utvecklades av UNICEF 2018 för att ta itu med de direkta och underliggande faktorerna, drivkrafterna och dynamiken mellan mat, människor och planeten. Den består av fyra bestämningsfaktorer, nämligen livsmedelsförsörjningskedjan, externa livsmedelsmiljöer, personliga matmiljöer och beteenden hos vårdgivare, barn och ungdomar. De två förstnämnda bestämningsfaktorerna beskriver systemets strukturella faktorer, såsom beskattning, reklam i media och tillgång på mat på marknaden. De två sistnämnda tittar på de sociala och personliga variablerna, som omfattar individuella faktorer och hushållsfaktorer. Familjefaktorer inklusive tillgänglighet, överkomliga priser och bekvämlighet med hälsosam mat är avgörande faktorer för den personliga miljön; dynamik inom hushållet (t.ex. vårdpraxis, kontroll av hushållsutgifter), matlagning, socioekonomiska egenskaper och ätmönster är beteendemässiga bestämningsfaktorer i familjen. Ramverket betonar dynamiken mellan barns och ungdomars bestämningsfaktorer och dieter. Till exempel bidrar matens pris och tillgänglighet på marknaden till personliga matmiljöer, vilket också påverkas av personlig önskvärdhet och färdighet i matlagning. Föräldrarnas beteenden blir en buffert mellan matmiljöer och barns kost.

Socioekonomisk status (SES) har visat sig vara positivt samband med kostkvalitet. Granskningar visade att individer med låg SES föredrog energität, näringsfattig kost med otillräcklig fullkorn, mat med låg fetthalt och färskvaror men hög i tillsatta sockerarter eller fetter. Liknande socioekonomiska samband med kostmönster hittades hos ungdomar och i Hong Kong. Detta kan förklaras av de speciella utmaningar som låginkomstfamiljer står inför: 1) Ekonomiska begränsningar utgör oro för matkostnaden där näringsrik mat i allmänhet kostar mer och föräldrar prioriterar barns preferenser för att undvika matsvinn. 2) Anställda föräldrar har vanligtvis långa arbetstider och misslyckas med att utveckla ett hälsosamt matbeteende med sina barn. Tidspress främjar också att äta ute i snabbmatsbutiken som ett alternativ till att laga mat hemma. 3) Låg utbildningsnivå kan leda till brist på kostkunskaper för val och beredning av mat. 4) Tillgången till den hälsosamma maten begränsas av tillgängligheten i samhället eftersom familjerna sällan handlar mat på avlägsna platser.

Trekkers Family Enhancement Scheme (TFES) initierades av en filantropisk grupp, Kerry Group Kuok Foundation (Hong Kong) Limited (KGKF) sedan 2012. Det syftar till att ge låginkomstfamiljer i Tung Chung möjlighet att ta hand om sig själv och utvecklas. Som svar på de dåliga matvanorna som identifierats bland Trekkers-familjerna, levererades en serie näringsverkstäder som inkluderade korta samtal och utbyte av hälsosamma recept som en del av ett hälsotillskottsprogram. Föräldrarna skaffade sig kunskaper och färdigheter i hälsosam kost och matlagning i verkstäderna och uppmuntrades att laga balanserade måltider och göra matval med näringskvalitet för sina familjer. Även om kostkunskaperna förbättrades, noterades små förändringar i matvanorna i familjerna efter workshoparna. Det finns ett behov av en djupgående utforskning av de hinder och facilitatorer som låginkomstfamiljer möter när de hjälper sina tonårsbarn att anta och upprätthålla en hälsosam matvana.

Även om personliga faktorer för kostvanor bland barn har undersökts väl, är det okänt om föräldrar och ungdomar från låginkomstfamiljer vet, tror eller agerar för att ta itu med barriärerna. De flesta observations- och kvalitativa studier identifierade endast familjekorrelat av barns matvanor, men utvecklade inte hur familjerna hanterar dessa faktorer. Ett fåtal studier har utforskat de strategier som rapporterats av föräldrar om barns matvanor i västländer, men det är inte känt om de är tillämpliga på Hongkongfamiljer vars kostkultur, sociala miljö och familjestruktur är annorlunda. Dessutom uppmärksammas skillnader i uppfattning om familjebestämningsfaktorer mellan ungdomar och föräldrar också i familjeforskning. Ungdomar tenderar att fokusera på personliga och sociala faktorer som matpreferens och personliga hälsofördelar, medan föräldrar ger ytterligare insikt i familjens matlagning och kostmönster. Därför är det avgörande att förstå hindren, facilitatorerna och strategierna för att anta hälsosamma matvanor från både föräldrar och ungdomar för att planera insatser i lokala sammanhang.

Utredarna föreslår att man använder förklaringsmodellen Knowledge, Attitude and Practice (KAP) för att undersöka om en individ vet, tror och praktiserar hälsosam kost. Denna studie kommer att identifiera "kunskapen om kostrekommendationer och hälsofördelar/skador hos utvalda livsmedelsgrupper; attityder i att tro, acceptera och följa kostrekommendationer för hälsofördelar; och metoder för hälsosam kost" bland familjerna. Med de möjliggörare och hinder som tas upp av KAP-modellen kommer respektive tillvägagångssätt för att förbättra antagandet av hälsosamma kostbeteenden att utforskas. Dessa kommer att formulera en ram för familjefaktorerna med strategier motsvarande KAP bland föräldrar och ungdomar från låginkomstfamiljer. Utredarna kommer att samla in data från föräldrar-ungdomspar för att komplettera information från tidigare forskning som samlat in data från en enda källa.

Mål:

Att undersöka de hinder, facilitatorer och strategier som gör det möjligt för ungdomar från låginkomstfamiljer att utveckla en hälsosam matvana. Målen är:

1. Att identifiera kunskap, attityder och metoder för hälsosam kost bland ungdomar
2. Att identifiera individuella och familjehinder och underlättar hälsosam kost hos ungdomar
3. Att utforska potentiella strategier för att övervinna motsvarande barriärer och genomdriva främjare av hälsosam kost hos ungdomar

Hypoteser:

1. Attityden hos föräldrar från låginkomstfamiljer är det största problemet som resulterade i bristande motivation att uppmuntra hälsosamma kostbeteenden för sina tonåringar.
2. Mattillgång i hemmet, matkostnad och tidsbrist är de främsta hindren som hindrar ungdomar att äta hälsosamt, medan upplevd hälsofördel, familjemåltider och föräldrars vägledning kan möjliggöra en hälsosam matvana för ungdomar.
3. Strategier som antagits av familjer med låga inkomster fokuserar på att lösa ekonomiska problem och tidsproblem, det vill säga prisvärda och tidsbesparande matrelaterade beteenden.