Risikoen for HIV-erhvervelse blandt traditionelle healere i Sydafrika

I Sydafrika er der anslået 200.000 traditionelle healere, der leverer sundhedsydelser. Ligesom allopatiske sundhedsarbejdere (HCW) udsættes traditionelle healere for blodbårne patogener gennem den udbredte praksis med traditionelle "injektioner", hvor healere udfører snesevis af subkutane snit for at gnide urter direkte ind i den blodige hud. 98 procent af healerne udfører disse behandlinger; de oplever i gennemsnit 1.500 blodeksponeringer i løbet af deres levetid. Denne høje frekvens af blodeksponering, kombineret med behandling af højrisikopatienter, kan resultere i øget risiko for patient-til-heler sygdomsoverførsel, hvis der ikke bruges personlige værnemidler (PPE). Healere i Sydafrika, som rapporterede, at patientblod rørte ved deres hud, havde 2,59 gange højere risiko for at være HIV-positive end dem uden eksponering (59 % vs. 25 %); overordnede healere har en væsentligt højere HIV-prævalens (30 %) end den generelle befolkning (19 %).

Gratis PPE stilles til rådighed på lokale sundhedsfaciliteter, men de fleste healere har lave niveauer af læsefærdigheder, begrænset evne til at vurdere risikoen for blodeksponering og har ingen PPE-uddannelse. I betragtning af disse begrænsninger er brugen af ​​PPE under behandlinger inkonsekvent. En lille del af healere anvender PPE passende under hver behandling; disse "early adopter"-healere foreslår, at brugen af ​​PPE er bæredygtig i landdistrikterne i Afrika syd for Sahara, hvis en healer har de nødvendige færdigheder, træning i risikovurdering og opmuntring. Dette forslag sammenligner to implementeringsstrategier for at øge brugen af ​​PPE under procedurer og reducere antallet af udførte injektioner: (1) HCW ledet undervisning i risikoen for blodeksponering og udvikling af PPE itagning, brug og aftagning færdigheder gennem en ugelang træning efterfulgt af 3 pædagogiske opsøgende besøg på healerens praksissted vs. (2) "Early adopter" healer og HCW co-ledet ugelang træning efterfulgt af 3 pædagogiske opsøgende besøg. Efterforskerne antager, at strategien med at engagere "early adopter"-healere som undervisere vil føre til mere nøjagtige deltagerrisikovurderinger, øge deltagernes selveffektivitet og føre til mere konsekvent brug af PPE under behandlinger.

De specifikke mål med denne undersøgelse er at:

1. Tilpas PPE-træning ved hjælp af "ADAPT-ITT"-modellen;
2. Sammenlign troværdigheden af ​​PPE-træning mellem HCW-kun-teamet versus healer + HCW-teamet;
3. Sammenlign virkningerne af to implementeringsstrategier på healers eksponering for patientblod.

Denne potentielt kraftige indgriben er velegnet til R21-mekanismen. Mens nogle allopatiske udbydere kan anbefale et direkte forbud mod proceduren, har patienter og healere troet stærkt på effektiviteten af ​​disse behandlinger i hundreder af år - de vil sandsynligvis ikke stoppe på grund af en anbefaling fra Sundhedsministeriet. Det er op til sundhedspersonale og regeringer at overvinde deres egne skævheder for at udvikle en effektiv strategi til at forhindre HIV-serokonversion. Holdet af sydafrikanske og amerikanske efterforskere har en dokumenteret rekord i HIV-forskningssucces og specifik erfaring med succesfuldt at engagere traditionelle healere, HIV-forebyggende undersøgelser samt formidlings- og implementeringsforskning.