Het risico op hiv-acquisitie bij traditionele genezers in Zuid-Afrika

In Zuid-Afrika zijn er naar schatting 200.000 traditionele genezers die gezondheidsdiensten verlenen. Net als allopathische gezondheidswerkers (HCW), worden traditionele genezers blootgesteld aan door bloed overgedragen ziekteverwekkers door de wijdverbreide praktijk van traditionele "injecties", waarbij genezers tientallen onderhuidse incisies maken om kruiden rechtstreeks in de bebloede huid te wrijven. Achtennegentig procent van de genezers voert deze behandelingen uit; ze ervaren in de loop van hun leven gemiddeld 1.500 bloedblootstellingen. Deze hoge frequentie van bloedblootstelling, in combinatie met de behandeling van hoogrisicopatiënten, kan resulteren in een verhoogd risico op overdracht van ziekte van patiënt op genezer als geen persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) worden gebruikt. Genezers in Zuid-Afrika die meldden dat bloed van patiënten hun huid had aangeraakt, hadden een 2,59 keer hoger risico om hiv-positief te zijn dan degenen zonder blootstelling (59% versus 25%); algemene genezers hebben een aanzienlijk hogere hiv-prevalentie (30%) dan de algemene bevolking (19%).

Er zijn gratis PBM's verkrijgbaar bij lokale gezondheidscentra, maar de meeste genezers zijn laag geletterd, beperkt in staat om het risico van blootstelling aan bloed in te schatten en hebben geen PBM-training gevolgd. Gezien deze beperkingen is het gebruik van PBM tijdens behandelingen inconsequent. Een klein deel van de genezers gebruikt tijdens elke behandeling de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen; deze 'early adopter'-genezers suggereren dat het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen duurzaam is in landelijk Afrika bezuiden de Sahara als een genezer over de nodige vaardigheden, risicobeoordelingstraining en aanmoediging beschikt. Dit voorstel vergelijkt twee implementatiestrategieën om het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen tijdens procedures te verhogen en het aantal uitgevoerde injecties te verminderen: (1) HCW-geleide voorlichting over het risico van blootstelling aan bloed en ontwikkeling van vaardigheden voor het aan-, gebruik en uittrekken van persoonlijke beschermingsmiddelen door middel van een training van een week gevolgd door 3 educatieve outreach-bezoeken op de plaats van de praktijk van de genezer versus (2) "Early adopter" genezer en HCW co-geleide training van een week gevolgd door 3 educatieve outreach-bezoeken. De onderzoekers veronderstellen dat de strategie om 'early adopter'-genezers als trainers in te schakelen, zal leiden tot nauwkeurigere risicobeoordelingen van de deelnemers, de zelfredzaamheid van de deelnemers zal vergroten en zal leiden tot een consistenter gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen tijdens behandelingen.

De specifieke doelstellingen van deze studie zijn:

1. PBM-opleidingen aanpassen volgens het "ADAPT-ITT"-model;
2. Vergelijk de getrouwheid van PBM-training tussen het team met alleen HCW versus het team van genezer + HCW;
3. Vergelijk de effecten van twee implementatiestrategieën op de blootstelling van genezers aan bloed van patiënten.

Deze potentieel krachtige interventie is zeer geschikt voor het R21-mechanisme. Hoewel sommige allopathische aanbieders een volledig verbod op de procedure aanbevelen, geloven patiënten en genezers al honderden jaren sterk in de doeltreffendheid van deze behandelingen - ze zullen waarschijnlijk niet stoppen vanwege een aanbeveling van het ministerie van Volksgezondheid. Het is aan gezondheidswerkers en regeringen om hun eigen vooroordelen te overwinnen en een effectieve strategie te ontwikkelen om hiv-seroconversie te voorkomen. Het team van Zuid-Afrikaanse en Amerikaanse onderzoekers heeft een bewezen staat van dienst op het gebied van hiv-onderzoekssucces en specifieke ervaring met het succesvol betrekken van traditionele genezers, hiv-preventiestudies en onderzoek naar verspreiding en implementatie.