HIV:n hankinnan riski perinteisten parantajien keskuudessa Etelä-Afrikassa

Etelä-Afrikassa on arviolta 200 000 perinteistä parantajaa, jotka tarjoavat terveyspalveluja. Kuten allopaattiset terveydenhuollon työntekijät (HCW), perinteiset parantajat altistuvat veren välityksellä leviäville patogeeneille perinteisten "injektioiden" kautta, joissa parantajat tekevät kymmeniä ihonalaisia ​​viiltoja hieroakseen yrttejä suoraan veriseen ihoon. Yhdeksänkymmentäkahdeksan prosenttia parantajista suorittaa nämä hoidot; he kokevat keskimäärin 1 500 veren altistumista elämänsä aikana. Tämä korkea verialtistustiheys yhdistettynä suuren riskin potilaiden hoitoon voi lisätä riskiä taudin siirtymisestä potilaalta parantajalle, jos henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (PPE) ei käytetä. Etelä-Afrikan parantajilla, jotka ilmoittivat potilaan veren koskettaneen heidän ihoaan, oli 2,59 kertaa suurempi riski saada HIV-positiivisia kuin niillä, jotka eivät olleet altistuneet (59 % vs. 25 %); kokonaisparantajien HIV-esiintyvyys on huomattavasti korkeampi (30 %) kuin väestössä (19 %).

Ilmaisia ​​henkilönsuojaimia on saatavilla paikallisissa terveydenhuollon laitoksissa, mutta useimmilla parantajilla on alhainen lukutaito, rajallinen kyky arvioida veren altistumisen riskiä ja heillä ei ole henkilönsuojainkoulutusta. Nämä rajoitukset huomioon ottaen henkilönsuojaimien käyttö hoitojen aikana on epäjohdonmukaista. Pieni osa parantajista käyttää henkilönsuojaimia asianmukaisesti jokaisen hoidon aikana; Nämä "varhaisen omaksuvan" parantajat ehdottavat, että henkilönsuojaimien käyttö on kestävää Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jos parantajalla on tarvittavat taidot, riskinarviointikoulutus ja rohkaisu. Tässä ehdotuksessa verrataan kahta toteutusstrategiaa henkilönsuojainten käytön lisäämiseksi toimenpiteiden aikana ja suoritettujen ruiskeiden määrän vähentämiseksi: (1) HCW:n johtama koulutus veren altistumisriskistä ja henkilönsuojainten pukemisen, käytön ja riisumisen taitojen kehittämisestä viikon mittaisen koulutuksen avulla, jota seuraa 3 koulutuskäynnit parantajan harjoituspaikalla vs. (2) "Varhaisen adoptoijan" parantaja ja HCW johtivat yhdessä viikon mittaisen koulutuksen, jota seurasi 3 koulutuskäyntiä. Tutkijat olettavat, että "varhaisten omaksujien" parantajien ottaminen kouluttajiksi johtaa tarkempiin osallistujien riskiarviointiin, lisää osallistujien itsetehokkuutta ja johtaa henkilönsuojainten johdonmukaisempaan käyttöön hoitojen aikana.

Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

1. Mukauta henkilönsuojainten koulutus käyttämällä "ADAPT-ITT" -mallia;
2. Vertaa henkilönsuojainten harjoittelun tarkkuutta vain HCW-ryhmän ja parantajan + HCW-ryhmän välillä;
3. Vertaa kahden toteutusstrategian vaikutuksia parantajan altistumiseen potilaan verelle.

Tämä mahdollisesti suurivaikutteinen interventio sopii hyvin R21-mekanismiin. Vaikka jotkut allopaattiset palveluntarjoajat voivat suositella toimenpiteen suoraa kieltämistä, potilaat ja parantajat ovat uskoneet vahvasti näiden hoitojen tehokkuuteen satojen vuosien ajan – ne eivät todennäköisesti lopeta terveysministeriön suosituksen vuoksi. Terveydenhuollon työntekijöiden ja hallitusten on voitettava omat ennakkoluulonsa kehittääkseen tehokas strategia HIV:n serokonversion estämiseksi. Eteläafrikkalaisten ja yhdysvaltalaisten tutkijoiden ryhmällä on todistettu ennätys HIV-tutkimuksen menestyksestä ja erityiskokemus perinteisten parantajien menestyksekkäästä osallistumisesta, HIV-ehkäisytutkimuksista sekä levitys- ja toteutustutkimuksesta.