Riziko získání HIV mezi tradičními léčiteli v Jižní Africe

V Jižní Africe je odhadem 200 000 tradičních léčitelů, kteří poskytují zdravotní služby. Stejně jako alopatické zdravotníky (HCW) jsou tradiční léčitelé vystaveni patogenům přenášeným krví prostřednictvím rozšířené praxe tradičních „injekcí“, kdy léčitelé provádějí desítky podkožních řezů, aby bylinky vtírali přímo do zkrvavené kůže. Tyto léčby provádí devadesát osm procent léčitelů; během svého života zažijí průměrně 1500 krevních expozic. Tato vysoká frekvence expozice krve ve spojení s léčbou vysoce rizikových pacientů může vést ke zvýšenému riziku přenosu onemocnění z pacienta na léčitele, pokud se nepoužívají osobní ochranné prostředky (PPE). Léčitelé v Jižní Africe, kteří uvedli, že se jejich kůže dotkla krve pacientů, měli 2,59krát vyšší riziko, že budou HIV pozitivní, než ti, kteří nebyli vystaveni žádné expozici (59 % vs. 25 %); celkově léčitelé mají podstatně vyšší prevalenci HIV (30 %) než běžná populace (19 %).

V místních zdravotnických zařízeních jsou k dispozici bezplatné OOPP, ale většina léčitelů má nízkou úroveň gramotnosti, omezenou schopnost odhadnout riziko expozice krve a nemá žádné školení v oblasti OOPP. Vzhledem k těmto omezením je používání OOP během léčby nekonzistentní. Malá část léčitelů používá OOP vhodně během každého ošetření; tito léčitelé „brzy adoptivní“ naznačují, že používání OOP je na venkově v subsaharské Africe udržitelné, pokud má léčitel potřebné dovednosti, školení v oblasti hodnocení rizik a podporu. Tento návrh porovnává dvě implementační strategie pro zvýšení používání OOP během procedur a snížení počtu provedených injekcí: (1) Vzdělávání pod vedením HCW o riziku vystavení krvi a rozvoji dovedností nasazování, používání a svlékání OOP prostřednictvím týdenního školení následovaného 3 vzdělávací terénní návštěvy u léčitele vs. (2) týdenní školení vedené léčitelem „Early adopter“ a HCW, po kterém následovaly 3 vzdělávací návštěvy. Vyšetřovatelé předpokládají, že strategie zapojení léčitelů „raných osvojitelů“ jako školitelů povede k přesnějšímu hodnocení rizik účastníků, zvýší sebeúčinnost účastníků a povede k důslednějšímu používání OOP během léčby.

Konkrétní cíle této studie jsou:

1. Přizpůsobte školení OOP pomocí modelu „ADAPT-ITT“;
2. Porovnejte věrnost tréninku PPE mezi týmem pouze HCW versus týmem léčitel + HCW;
3. Porovnejte účinky dvou implementačních strategií na vystavení léčitele krvi pacienta.

Tento potenciálně vysoce účinný zásah je vhodný pro mechanismus R21. Zatímco někteří alopatičtí poskytovatelé mohou doporučovat úplný zákaz této procedury, pacienti a léčitelé pevně věří v účinnost těchto léčebných postupů po stovky let – pravděpodobně nepřestanou kvůli doporučení ministerstva zdravotnictví. Je na zdravotnických pracovnících a vládách, aby překonali své vlastní předsudky a vyvinuli účinnou strategii prevence sérokonverze HIV. Tým jihoafrických a amerických vyšetřovatelů má prokazatelné úspěchy ve výzkumu HIV a konkrétní zkušenosti s úspěšným zapojením tradičních léčitelů, studiemi prevence HIV a výzkumem šíření a implementace.