Риск заражения ВИЧ среди народных целителей в Южной Африке

В Южной Африке около 200 000 народных целителей оказывают медицинские услуги. Как и медицинские работники-аллопаты (HCW), народные целители подвергаются воздействию передающихся через кровь патогенов посредством широко распространенной практики традиционных «инъекций», когда целители делают десятки подкожных надрезов, чтобы втирать травы прямо в окровавленную кожу. Эти процедуры проводят 98% целителей; они переживают в среднем 1500 контактов с кровью в течение своей жизни. Эта высокая частота контакта с кровью в сочетании с лечением пациентов с высоким риском может привести к повышенному риску передачи заболевания от пациента к лечащему врачу, если не используются средства индивидуальной защиты (СИЗ). У целителей в Южной Африке, которые сообщили, что кровь пациента коснулась их кожи, риск быть ВИЧ-позитивным в 2,59 раза выше, чем у тех, кто не подвергался воздействию (59% против 25%); в целом целители имеют значительно более высокую распространенность ВИЧ (30%), чем население в целом (19%).

Бесплатные СИЗ предоставляются в местных медицинских учреждениях, но большинство целителей имеют низкий уровень грамотности, ограниченные возможности для оценки риска заражения крови и не проходят обучение по СИЗ. Учитывая эти ограничения, использование СИЗ во время лечения непоследовательно. Небольшая часть целителей надлежащим образом использует СИЗ во время каждого лечения; эти целители-«первопроходцы» предполагают, что использование СИЗ является устойчивым в сельских районах Африки к югу от Сахары, если целитель обладает необходимыми навыками, обучением оценке рисков и поддержкой. В этом предложении сравниваются две стратегии реализации для увеличения использования СИЗ во время процедур и уменьшения количества выполняемых инъекций: (1) обучение медработников рискам контакта с кровью и развитие навыков надевания, использования и снятия СИЗ посредством недельного обучения, за которым следуют 3 просветительские визиты на место практики целителя по сравнению с (2) недельным обучением целителя-первопроходца и медработника, за которым последовали 3 просветительских визита. Исследователи предполагают, что стратегия привлечения целителей-первопроходцев в качестве инструкторов приведет к более точной оценке риска участниками, повысит их самоэффективность и приведет к более последовательному использованию СИЗ во время лечения.

Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем:

1. Адаптировать обучение СИЗ по модели «АДАПТ-ИТТ»;
2. Сравните точность обучения СИЗ между командой, состоящей только из медработников, и командой, состоящей из целителя и медработника;
3. Сравните влияние двух стратегий реализации на воздействие крови пациента на целителя.

Это вмешательство с потенциально высокой отдачей хорошо подходит для механизма R21. В то время как некоторые аллопатические поставщики могут порекомендовать полный запрет на эту процедуру, пациенты и целители твердо верят в эффективность этих методов лечения на протяжении сотен лет — они вряд ли остановятся из-за рекомендации Министерства здравоохранения. Работники здравоохранения и правительства должны преодолеть собственные предубеждения и разработать эффективную стратегию предотвращения сероконверсии ВИЧ. Группа исследователей из Южной Африки и США имеет подтвержденный послужной список успешных исследований в области ВИЧ и конкретный опыт успешного привлечения традиционных целителей, исследований по профилактике ВИЧ, а также исследований по распространению и внедрению.