Klinisk evaluering af tidligt opstået neonatal infektion (CLEEONI)

Tidlig bakteriel neonatal infektion (INBP) defineret som opstået i de første 3 dage og i forlængelse heraf i den første uge af livet, er den dag i dag den største årsag til neonatal morbiditet og dødelighed i udviklede lande. De hyppigst fundne bakterier er Streptococcus B (SB) til fuldbårne nyfødte (> 37 uger med Amenorrhea SA) og Escherichia coli (E. coli) hos præmature nyfødte. Selvom dens forekomst på 0,4/1000 i Frankrig er lavere end i andre udviklede lande (0,8/1000 generel forekomst), er det fortsat et stort folkesundhedsproblem.

Infektionskriterierne blev defineret af National Agency for Health Accreditation and Assessment (ANAES) i 2002, hvilket gør det muligt at skelne mellem påviste infektioner og højst sandsynlige tilfælde af infektion. Infektion anses for påvist, når SB eller E. coli påvises i blodkultur eller i cerebrospinalvæske. En infektion anses for at være højst sandsynlig i tilfælde af association af kliniske tegn (feber, polypnø, desaturation, takykardi osv.), der fremkalder en begyndende sepsis i forbindelse med en forstyrrelse af den biologiske balance (forhøjet CRP, hyperleukocytose, tegn på kolonisering på perifere prøver). Disse kriterier forbliver gyldige den dag i dag for at definere infektionen.

For at definere de nyfødte, der skal monitoreres, blev risikofaktorer fastlagt efter en gennemgang af litteraturen i 2002. De gør det muligt at tage stilling til diagnostisk behandling og/eller opsætning af en behandling.

Siden anbefalingerne fra ANAES fra 2002 var reglen, ud fra tilstedeværelsen af ​​et væsentligt kriterium, at udføre bakteriologiske prøver perifert til fødslen (mavevæske, øreprøve og anus) og systematisk indsamle en CRP af barnet mellem kl. H12 og H48. Ved tilstedeværelse af en isoleret mindre risikofaktor blev simpel klinisk monitorering (rutine) anbefalet i 48 timer uden at tage en fast beslutning om behovet for en biologisk prøve. Det er dog vigtigt at bemærke, at disse to kategorier af tegn er defineret og klassificeret i faldende risikorækkefølge. Denne klassifikation foregriber ikke en systematisk terapeutisk holdning. I mange situationer er valget faktisk overladt til behandleren afhængigt af konteksten.

I 2017 blev nye anbefalinger implementeret af det franske selskab for pædiatri (SFP) og det franske selskab for neonatologi (SFN) vedrørende forebyggelse af INBP. Disse tager risikofaktorerne for ANAES fra 2002 op ved at tilføje PCR SB på samme niveau som den traditionelle PV. De definerer 3 kategorier af børn i henhold til risikoen for INBP og den tilhørende pleje.

I de fleste tilfælde gør denne nye praksis det muligt at undvære dyre blod- og bakteriologiske prøver, som forårsager ubehag og smerte for børn. Derudover er brugen af ​​mavevæske ikke internationalt valideret, dets brug i ledelsessagen er fortsat meget kontroversiel. I tilfælde af forsinket CRP eller positive perifere prøver til de genererede bakterier, og selv i fravær af kliniske tegn, blev antibiotikabehandling næsten systematisk indledt. Unødig eksponering for antibiotika fremmer udviklingen af ​​bakteriologisk resistens og ubalancerer den neonatale flora.

Efter implementeringen af ​​disse nye anbefalinger på Notre Dame de Bon Secours fødehospital, hvilket er tilfældet i få centre i dag, og der endnu ikke er gennemført nogen national undersøgelse af deres anvendelse, forekommer det derfor nødvendigt at vi evaluerer anvendelsen af ​​disse nye anbefalinger og verificere, at de tillader påvisning af alle sandsynlige eller påviste infektioner.