Klinisk utvärdering av tidig insättande neonatal infektion (CLEEONI)

Tidig bakteriell neonatal infektion (INBP) definierad som att inträffa under de första 3 dagarna och i förlängning under den första levnadsveckan, förblir till denna dag den främsta orsaken till neonatal morbiditet och dödlighet i utvecklade länder. De bakterier som oftast hittas är Streptococcus B (SB) för fullgångna nyfödda (> 37 veckor av Amenorré SA) och Escherichia coli (E. coli) hos för tidigt födda barn. Även om incidensen på 0,4/1000 i Frankrike är lägre än i andra utvecklade länder (0,8/1000 allmän incidens), är det fortfarande ett stort folkhälsoproblem.

Infektionskriterierna definierades av National Agency for Health Accreditation and Assessment (ANAES) 2002, vilket gör det möjligt att skilja mellan bevisade infektioner och högst sannolika fall av infektion. Infektion anses vara bevisad när SB eller E. coli påvisas i blododling eller i cerebrospinalvätska. En infektion anses vara mycket sannolik i händelse av association av kliniska tecken (feber, polypné, desaturation, takykardi, etc.) som framkallar en påbörjad sepsis som förknippas med en störning av den biologiska balansräkningen (förhöjning av CRP, hyperleukocytos, tecken på kolonisering på perifera prover). Dessa kriterier förblir giltiga till denna dag för att definiera infektionen.

För att definiera vilka nyfödda som ska övervakas fastställdes riskfaktorer efter en genomgång av litteraturen 2002. De gör det möjligt att besluta om diagnostisk hantering och/eller inrättande av en behandling.

Sedan rekommendationerna från ANAES från 2002 var regeln, från närvaron av ett stort kriterium, att ta bakteriologiska prover perifert till födseln (magvätska, öronprov och anus) och att systematiskt samla in en CRP av barnet mellan kl. H12 och H48. I närvaro av en isolerad mindre riskfaktor rekommenderades enkel klinisk övervakning (rutin) under 48 timmar utan att bestämt besluta om behovet av ett biologiskt prov. Det är dock viktigt att notera att dessa två kategorier av tecken är definierade och klassificerade i fallande riskordning. Denna klassificering föregriper inte en systematisk terapeutisk attityd. I många situationer överlåts faktiskt valet till utövaren beroende på sammanhanget.

Under 2017 implementerades nya rekommendationer av French Society of Pediatrics (SFP) och French Society of Neonatology (SFN) angående förebyggande av INBP. Dessa tar upp riskfaktorerna för 2002 ANAES genom att lägga till PCR SB på samma nivå som den traditionella PV. De definierar 3 kategorier av barn efter risken för INBP och tillhörande vård.

I de flesta fall gör dessa nya metoder det möjligt att avstå från kostsamma blod- och bakteriologiska prover, som orsakar obehag och smärta för barn. Dessutom är användningen av magvätska inte internationellt validerad, dess användning i förvaltningsfallet är fortfarande mycket kontroversiell. I händelse av försenad CRP eller positiva perifera prover till bakterierna genererade, och även i frånvaro av kliniska tecken, inleddes antibiotikabehandling nästan systematiskt. Onödig exponering för antibiotika främjar utvecklingen av bakteriologisk resistens och obalanserar den neonatala floran.

Efter implementeringen av dessa nya rekommendationer på mödravårdssjukhuset Notre Dame de Bon Secours, vilket är fallet i ett fåtal centra idag och ingen nationell undersökning ännu har genomförts om deras tillämpning, verkar det därför nödvändigt att vi utvärderar tillämpningen av dessa nya rekommendationer och verifiera att de tillåter upptäckt av alla sannolika eller bevisade infektioner.