Клиническая оценка неонатальной инфекции с ранним началом (CLEEONI)

Ранняя бактериальная неонатальная инфекция (ИНБП), определяемая как возникающая в первые 3 дня и, в более широком смысле, в первую неделю жизни, по сей день остается ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Наиболее часто выявляемыми возбудителями являются Streptococcus B (SB) у доношенных новорожденных (> 37 недель аменореи SA) и Escherichia coli (E. coli) у недоношенных новорожденных. Хотя во Франции его заболеваемость 0,4/1000 ниже, чем в других развитых странах (0,8/1000 общая заболеваемость), он остается серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Критерии инфекции были определены Национальным агентством по аккредитации и оценке здравоохранения (ANAES) в 2002 г., что позволяет проводить различие между доказанными инфекциями и высоковероятными случаями инфекции. Инфекция считается доказанной при обнаружении SB или E. coli в культуре крови или спинномозговой жидкости. Инфекция считается высоковероятной при сочетании клинических признаков (лихорадка, полипноэ, десатурация, тахикардия и др.), свидетельствующих о начинающемся сепсисе, связанных с нарушением биологического баланса (повышение СРБ, гиперлейкоцитоз, признаки колонизация на периферических образцах). Эти критерии остаются действительными и по сей день для определения инфекции.

Для определения новорожденных, подлежащих наблюдению, после обзора литературы в 2002 г. были установлены факторы риска. Они позволяют принять решение о проведении диагностики и/или назначении лечения.

Начиная с рекомендаций ANAES от 2002 г. правилом, исходя из наличия основного критерия, было проведение бактериологических проб периферических родов (желудочный сок, мазок из уха и ануса) и систематический сбор СРБ ребенка между Н12 и Н48. При наличии изолированного незначительного фактора риска рекомендовалось простое клиническое наблюдение (рутинное) в течение 48 часов без принятия твердого решения о необходимости взятия биологического образца. Однако важно отметить, что эти две категории признаков определены и классифицированы в порядке убывания риска. Эта классификация не предрешает систематическую терапевтическую установку. Во многих ситуациях выбор фактически остается за практиком в зависимости от контекста.

В 2017 году Французское общество педиатрии (SFP) и Французское общество неонатологов (SFN) внедрили новые рекомендации по профилактике INBP. Они берут на себя факторы риска ANAES 2002 года, добавляя PCR SB на том же уровне, что и традиционный PV. Они определяют 3 категории детей в зависимости от риска INBP и связанного с ними ухода.

В большинстве случаев эти новые методы позволяют обойтись без дорогостоящих анализов крови и бактериологических проб, вызывающих дискомфорт и боль у детей. Кроме того, использование желудочного сока не подтверждено на международном уровне, его использование в лечении остается очень спорным. В случае отсроченного СРБ или положительных периферических проб на генерируемые микробы и даже при отсутствии клинических признаков практически систематически начинали антибактериальную терапию. Ненужное воздействие антибиотиков способствует развитию бактериологической резистентности и нарушает баланс неонатальной флоры.

После внедрения этих новых рекомендаций в родильном доме Notre Dame de Bon Secours, что сегодня имеет место в нескольких центрах, и еще не было проведено национального исследования по их применению, поэтому нам кажется необходимым оценить применение этих новых рекомендации и убедитесь, что они позволяют обнаруживать все возможные или доказанные инфекции.