Klinické hodnocení časného nástupu novorozenecké infekce (CLEEONI)

Časná bakteriální neonatální infekce (INBP), definovaná jako vyskytující se v prvních 3 dnech a rozšířeně v prvním týdnu života, zůstává dodnes hlavní příčinou neonatální morbidity a mortality ve vyspělých zemích. Nejčastěji nalezenými zárodky jsou Streptococcus B (SB) pro nedonošené novorozence (> 37 týdnů Amenorea SA) a Escherichia coli (E. coli) u nedonošených novorozenců. Ačkoli ve Francii je jeho incidence 0,4/1000 nižší než v jiných rozvinutých zemích (0,8/1000 obecná incidence), zůstává hlavním problémem veřejného zdraví.

Kritéria infekce byla definována Národní agenturou pro zdravotní akreditaci a hodnocení (ANAES) v roce 2002, což umožňuje rozlišit mezi prokázanými infekcemi a vysoce pravděpodobnými případy infekce. Infekce se považuje za prokázanou při zjištění SB nebo E. coli v hemokultivaci nebo v mozkomíšním moku. Infekce je považována za vysoce pravděpodobnou v případě asociace klinických příznaků (horečka, polypnoe, desaturace, tachykardie atd.) vyvolávajících počínající sepsi spojenou s poruchou biologické bilance (elevace CRP, hyperleukocytóza, průkaz kolonizace na periferních vzorcích). Tato kritéria zůstávají v platnosti dodnes pro definování infekce.

Aby bylo možné definovat novorozence, kteří mají být monitorováni, byly po revizi literatury v roce 2002 stanoveny rizikové faktory. Umožňují rozhodnout o diagnostickém řízení a/nebo nastavení léčby.

Od doporučení ANAES z roku 2002 bylo pravidlem, z přítomnosti hlavního kritéria, provádět bakteriologické vzorky periferně k porodu (žaludeční tekutina, výtěr z ucha a konečníku) a systematicky odebírat CRP dítěte mezi H12 a H48. V přítomnosti izolovaného menšího rizikového faktoru bylo doporučeno jednoduché klinické sledování (rutina) po dobu 48 hodin, aniž by bylo pevně rozhodnuto o potřebě biologického vzorku. Je však důležité poznamenat, že tyto dvě kategorie příznaků jsou definovány a klasifikovány v sestupném pořadí rizika. Tato klasifikace nepředjímá systematický terapeutický postoj. V mnoha situacích je volba skutečně ponechána na praktikovi v závislosti na kontextu.

V roce 2017 byla implementována nová doporučení Francouzské pediatrické společnosti (SFP) a Francouzské neonatologické společnosti (SFN) ohledně prevence INBP. Ty přebírají rizikové faktory ANAES z roku 2002 přidáním PCR SB na stejné úrovni jako tradiční PV. Definují 3 kategorie dětí podle rizikovosti INBP a související péče.

Ve většině případů tyto nové postupy umožňují obejít se bez nákladných krevních a bakteriologických vzorků, které dětem způsobují nepohodlí a bolest. Navíc použití žaludeční tekutiny není mezinárodně ověřeno, její použití v případě managementu zůstává velmi kontroverzní. V případě opožděného CRP nebo pozitivních periferních vzorků na generované zárodky, a to i při absenci klinických příznaků, byla antibiotická terapie téměř systematicky zahájena. Zbytečná expozice antibiotik podporuje rozvoj bakteriologické rezistence a narušuje rovnováhu novorozenecké flóry.

Po implementaci těchto nových doporučení v porodnici Notre Dame de Bon Secours, což je dnes případ jen málo center a dosud nebyl proveden žádný celostátní průzkum o jejich aplikaci, se jeví jako nezbytné vyhodnotit aplikaci těchto nových doporučení. doporučení a ověřit, že umožňují detekci všech pravděpodobných nebo prokázaných infekcí.