Varhaisen alkavan vastasyntyneen infektion kliininen arviointi (CLEEONI)

Varhainen bakteerinen vastasyntyneiden infektio (INBP), joka määritellään esiintyväksi ensimmäisten 3 päivän aikana ja laajemmin ensimmäisen elinviikon aikana, on tähän päivään asti johtava vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy kehittyneissä maissa. Yleisimmin löydetyt bakteerit ovat vastasyntyneiden Streptococcus B (SB) (> 37 viikkoa amenorrhea SA) ja Escherichia coli (E. coli) keskosilla. Vaikka Ranskassa sen ilmaantuvuus 0,4/1000 on pienempi kuin muissa kehittyneissä maissa (yleinen ilmaantuvuus 0,8/1000), se on edelleen suuri kansanterveysongelma.

Terveydenhuollon akkreditointi- ja arviointivirasto (ANAES) määritteli tartuntakriteerit vuonna 2002, mikä mahdollistaa todettujen infektioiden ja erittäin todennäköisten infektiotapausten erottamisen. Infektio katsotaan todistetuksi, kun SB tai E. coli havaitaan veriviljelmässä tai aivo-selkäydinnesteessä. Infektion katsotaan olevan erittäin todennäköinen, jos siihen liittyy kliinisiä oireita (kuume, polypnea, desaturaatio, takykardia jne.), jotka aiheuttavat alkavaa sepsistä, johon liittyy biologisen tasapainon häiriö (CRP:n kohoaminen, hyperleukosytoosi, todisteita perifeeristen näytteiden kolonisaatio). Nämä kriteerit ovat voimassa tähän päivään asti tartunnan määrittelemiseksi.

Seurattavien vastasyntyneiden määrittämiseksi riskitekijät määritettiin kirjallisuuskatsauksen jälkeen vuonna 2002. Niiden avulla voidaan päättää diagnostisesta hoidosta ja/tai hoidon aloittamisesta.

Vuoden 2002 ANAES-suosituksista lähtien pääkriteerin olemassaolosta lähtien sääntönä oli ottaa bakteriologiset näytteet synnytyksen perifeerisistä alueista (mahanneste, vanupuikko korvasta ja peräaukosta) ja kerätä järjestelmällisesti lapsen CRP. H12 ja H48. Yksittäisen vähäisen riskitekijän läsnäollessa suositeltiin yksinkertaista kliinistä seurantaa (rutiinia) 48 tunnin ajan ilman, että biologisen näytteen tarpeesta olisi päätetty. On kuitenkin tärkeää huomata, että nämä kaksi merkkiluokkaa määritellään ja luokitellaan riskin alenevassa järjestyksessä. Tämä luokittelu ei rajoita systemaattista terapeuttista asennetta. Monissa tilanteissa valinta jätetään itse asiassa ammatinharjoittajan tehtäväksi kontekstista riippuen.

Vuonna 2017 Ranskan lastenlääkäriyhdistys (SFP) ja French Society of Neonatology (SFN) panivat täytäntöön uusia suosituksia INBP:n ehkäisystä. Nämä ottavat huomioon vuoden 2002 ANAES:n riskitekijät lisäämällä PCR SB:tä samalla tasolla kuin perinteinen PV. Ne määrittelevät 3 lasten luokkaa INBP-riskin ja siihen liittyvän hoidon mukaan.

Useimmissa tapauksissa näiden uusien käytäntöjen ansiosta on mahdollista luopua kalliista veri- ja bakteriologisista näytteistä, jotka aiheuttavat lapsille epämukavuutta ja kipua. Lisäksi mahanesteen käyttöä ei ole kansainvälisesti validoitu, sen käyttö hoitotapauksessa on edelleen erittäin kiistanalaista. Viivästyneiden CRP- tai positiivisten perifeeristen näytteiden tapauksessa syntyneille bakteereille ja jopa kliinisten oireiden puuttuessa antibioottihoito aloitettiin lähes systemaattisesti. Tarpeeton antibiooteille altistuminen edistää bakteriologisen resistenssin kehittymistä ja epätasapainottaa vastasyntyneen kasvillisuutta.

Näiden uusien suositusten täytäntöönpanon jälkeen Notre Dame de Bon Secoursin synnytyssairaalassa, mikä on tilanne nykyään muutamissa keskuksissa, eikä niiden soveltamisesta ole vielä tehty kansallista tutkimusta, joten meidän on arvioitava näiden uusien suositusten soveltamista. suosituksia ja varmistaa, että niiden avulla voidaan havaita kaikki todennäköiset tai todistetut infektiot.