Evaluación clínica de la infección neonatal de aparición temprana (CLEEONI)

La infección neonatal bacteriana temprana (BNI) definida como la que ocurre en los primeros 3 días y por extensión en la primera semana de vida, sigue siendo hasta el día de hoy la principal causa de morbimortalidad neonatal en los países desarrollados. Los gérmenes más frecuentemente encontrados son Streptococcus B (SB) para recién nacidos a término (> 37 Semanas de Amenorrea SA) y Escherichia coli (E. coli) en recién nacidos prematuros. Aunque en Francia, su incidencia de 0,4/1000 es menor que en otros países desarrollados (0,8/1000 incidencia general), sigue siendo un importante problema de salud pública.

Los criterios de infección fueron definidos por la Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación Sanitaria (ANAES) en 2002, permitiendo diferenciar entre infecciones comprobadas y casos de infección altamente probable. La infección se considera probada cuando se detecta SB o E. coli en hemocultivo o en líquido cefalorraquídeo. Se considera altamente probable una infección en caso de asociación de signos clínicos (fiebre, polipnea, desaturación, taquicardia, etc.) que sugieran un inicio de sepsis asociado a una alteración del balance biológico (elevación de PCR, hiperleucocitosis, evidencia de colonización en muestras periféricas). Estos criterios siguen siendo válidos hasta el día de hoy para definir la infección.

Para definir los recién nacidos a ser monitoreados, se establecieron factores de riesgo luego de una revisión de la literatura en 2002. Permiten decidir sobre el manejo diagnóstico y/o la instauración de un tratamiento.

A partir de las recomendaciones de la ANAES de 2002, la regla, a partir de la presencia de un criterio mayor, era realizar muestras bacteriológicas periféricas al nacimiento (líquido gástrico, hisopo de oído y ano) y recolectar sistemáticamente una PCR del niño entre H12 y H48. Ante la presencia de un factor de riesgo menor aislado, se recomendó seguimiento clínico simple (rutinario) durante 48 horas sin decidir en firme la necesidad de muestra biológica. Sin embargo, es importante señalar que estas dos categorías de signos se definen y clasifican en orden descendente de riesgo. Esta clasificación no prejuzga una actitud terapéutica sistemática. En muchas situaciones, la elección en realidad se deja al practicante según el contexto.

En 2017, la Sociedad Francesa de Pediatría (SFP) y la Sociedad Francesa de Neonatología (SFN) implementaron nuevas recomendaciones con respecto a la prevención de la INBP. Estos retoman los factores de riesgo de la ANAES 2002 añadiendo PCR SB al mismo nivel que el PV tradicional. Definen 3 categorías de niños según el riesgo de INBP y los cuidados asociados.

En la mayoría de los casos, estas nuevas prácticas permiten prescindir de costosas muestras de sangre y bacteriológicas, que provocan malestar y dolor en los niños. Además, el uso de líquido gástrico no está validado internacionalmente, su uso en el caso de manejo sigue siendo muy controvertido. En caso de PCR retardada o muestras periféricas positivas a los gérmenes generados, e incluso en ausencia de signos clínicos, se instauró casi sistemáticamente antibioticoterapia. La exposición innecesaria a los antibióticos favorece el desarrollo de resistencias bacteriológicas y desequilibra la flora neonatal.

Tras la implantación de estas nuevas recomendaciones en la maternidad de Notre Dame de Bon Secours, que a día de hoy es el caso de pocos centros y aún no se ha realizado ninguna encuesta nacional sobre su aplicación, nos parece necesario, por tanto, evaluar la aplicación de estas nuevas recomendaciones y verificar que permitan la detección de todas las infecciones probables o comprobadas.