Ocena kliniczna wczesnej infekcji noworodków (CLEEONI)

Wczesna bakteryjna infekcja noworodków (INBP), definiowana jako występująca w ciągu pierwszych 3 dni, a co za tym idzie w pierwszym tygodniu życia, pozostaje do dziś główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności noworodków w krajach rozwiniętych. Najczęściej wykrywanymi zarazkami są Streptococcus B (SB) u noworodków donoszonych (> 37 tygodni braku miesiączki SA) i Escherichia coli (E. coli) u wcześniaków. Chociaż we Francji zapadalność wynosząca 0,4/1000 jest niższa niż w innych krajach rozwiniętych (0,8/1000 ogólna zapadalność), pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego.

Kryteria zakażenia zostały określone przez Narodową Agencję ds. Akredytacji i Oceny Zdrowia (ANAES) w 2002 r., umożliwiając rozróżnienie pomiędzy potwierdzonymi infekcjami a wysoce prawdopodobnymi przypadkami infekcji. Zakażenie uważa się za potwierdzone, gdy w posiewie krwi lub w płynie mózgowo-rdzeniowym wykryto SB lub E. coli. Infekcję uważa się za wysoce prawdopodobną w przypadku współistnienia objawów klinicznych (gorączka, polipnoe, desaturacja, tachykardia itp.) wywołujących początkową posocznicę z towarzyszącym zaburzeniem bilansu biologicznego (podwyższenie CRP, hiperleukocytoza, objawy kolonizacja na próbkach obwodowych). Kryteria te pozostają aktualne do dziś w celu zdefiniowania infekcji.

W celu określenia noworodków, które mają być monitorowane, po przeglądzie piśmiennictwa w 2002 roku ustalono czynniki ryzyka. Umożliwiają podjęcie decyzji o postępowaniu diagnostycznym i/lub rozpoczęciu leczenia.

Od zaleceń ANAES z 2002 roku zasadą, przy występowaniu kryterium nadrzędnego, było pobieranie próbek bakteriologicznych obwodowych do porodu (płyn żołądkowy, wymaz z ucha i odbytu) oraz systematyczne pobieranie CRP dziecka między H12 i H48. W obecności izolowanego niewielkiego czynnika ryzyka zalecono proste monitorowanie kliniczne (rutynowe) przez 48 godzin bez zdecydowanego decydowania o potrzebie pobrania próbki biologicznej. Należy jednak zauważyć, że te dwie kategorie znaków są zdefiniowane i sklasyfikowane w malejącej kolejności ryzyka. Klasyfikacja ta nie przesądza o usystematyzowanej postawie terapeutycznej. W wielu sytuacjach wybór pozostawia się praktykowi w zależności od kontekstu.

W 2017 roku Francuskie Towarzystwo Pediatryczne (SFP) i Francuskie Towarzystwo Neonatologiczne (SFN) wdrożyły nowe zalecenia dotyczące profilaktyki INBP. Uwzględniają one czynniki ryzyka ANAES z 2002 r., dodając PCR SB na tym samym poziomie, co tradycyjne PV. Definiują 3 kategorie dzieci w zależności od ryzyka INBP i związanej z tym opieki.

W większości przypadków te nowe praktyki pozwalają zrezygnować z kosztownych próbek krwi i próbek bakteriologicznych, które powodują dyskomfort i ból u dzieci. Ponadto stosowanie płynu żołądkowego nie jest potwierdzone międzynarodowo, jego stosowanie w przypadku postępowania leczniczego pozostaje bardzo kontrowersyjne. W przypadku opóźnionego CRP lub dodatnich próbek obwodowych na wytwarzane zarazki, a nawet przy braku objawów klinicznych, prawie systematycznie rozpoczynano antybiotykoterapię. Niepotrzebna ekspozycja na antybiotyki sprzyja rozwojowi oporności bakteriologicznej i zaburza równowagę flory noworodkowej.

Po wdrożeniu tych nowych zaleceń w szpitalu położniczym Notre Dame de Bon Secours, co ma miejsce obecnie w kilku ośrodkach i nie przeprowadzono jeszcze ogólnokrajowej ankiety dotyczącej ich stosowania, wydaje się zatem konieczne, abyśmy ocenili stosowanie tych nowych zaleceń i zweryfikować, czy pozwalają one na wykrycie wszystkich prawdopodobnych lub potwierdzonych infekcji.