Avaliação Clínica de Infecção Neonatal de Início Precoce (CLEEONI)

A infecção neonatal bacteriana precoce (INBP) definida como ocorrendo nos primeiros 3 dias e, por extensão, na primeira semana de vida, permanece até hoje a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal nos países desenvolvidos. Os germes mais freqüentemente encontrados são Streptococcus B (SB) para recém-nascidos de termo (> 37 semanas de amenorréia SA) e Escherichia coli (E. coli) em recém-nascidos prematuros. Embora na França sua incidência de 0,4/1.000 seja menor do que em outros países desenvolvidos (0,8/1.000 incidência geral), continua sendo um grande problema de saúde pública.

Os critérios de infecção foram definidos pela Agência Nacional de Acreditação e Avaliação em Saúde (ANAES) em 2002, permitindo diferenciar entre infecções comprovadas e casos altamente prováveis ​​de infecção. A infecção é considerada comprovada quando SB ou E. coli são detectados na hemocultura ou no líquido cefalorraquidiano. Uma infecção é considerada altamente provável no caso de associação de sinais clínicos (febre, polipneia, dessaturação, taquicardia, etc.) colonização em amostras periféricas). Esses critérios permanecem válidos até hoje para definir a infecção.

Para definir os recém-nascidos a serem acompanhados, os fatores de risco foram estabelecidos após uma revisão da literatura em 2002. Permitem decidir sobre a gestão diagnóstica e/ou a instauração de um tratamento.

Desde as recomendações da ANAES de 2002, a regra, a partir da presença de critério maior, era realizar amostras bacteriológicas periféricas ao parto (líquido gástrico, swab de orelha e ânus) e coletar sistematicamente PCR da criança entre H12 e H48. Na presença de um fator de risco menor isolado, recomendava-se acompanhamento clínico simples (de rotina) por 48 horas sem decidir com firmeza sobre a necessidade de amostra biológica. No entanto, é importante observar que essas duas categorias de sinais são definidas e classificadas em ordem decrescente de risco. Esta classificação não prejudica uma atitude terapêutica sistemática. Em muitas situações, a escolha é deixada para o praticante, dependendo do contexto.

Em 2017, novas recomendações foram implementadas pela Sociedade Francesa de Pediatria (SFP) e pela Sociedade Francesa de Neonatologia (SFN) em relação à prevenção de INBP. Estes assumem os fatores de risco do ANAES 2002, adicionando PCR SB no mesmo nível do PV tradicional. Eles definem 3 categorias de crianças de acordo com o risco de INBP e os cuidados associados.

Na maioria dos casos, essas novas práticas permitem dispensar amostras de sangue e bacteriológicas caras, que causam desconforto e dor para as crianças. Além disso, o uso de fluido gástrico não é validado internacionalmente, seu uso no caso de gerenciamento permanece muito controverso. Em caso de PCR tardia ou amostras periféricas positivas aos germes gerados, e mesmo na ausência de sinais clínicos, a antibioticoterapia era quase sistematicamente iniciada. A exposição desnecessária a antibióticos promove o desenvolvimento de resistência bacteriológica e desequilibra a flora neonatal.

Na sequência da implementação destas novas recomendações na maternidade Notre Dame de Bon Secours, o que acontece hoje em poucos centros e ainda não foi realizado nenhum inquérito nacional sobre a sua aplicação, parece-nos necessário avaliar a aplicação destas novas recomendações e verifique se elas permitem a detecção de todas as infecções prováveis ​​ou comprovadas.