A korai újszülöttkori fertőzés klinikai értékelése (CLEEONI)

A korai bakteriális újszülöttkori fertőzés (INBP), amelyet az első 3 napban, és kiterjesztve az élet első hetében jelentkezik, a mai napig az újszülöttkori morbiditás és mortalitás vezető oka a fejlett országokban. A leggyakrabban talált baktériumok a Streptococcus B (SB) idő előtti újszülötteknél (>37 hetes amenorrhea SA) és az Escherichia coli (E. coli) koraszülötteknél. Bár Franciaországban 0,4/1000-es előfordulási gyakorisága alacsonyabb, mint más fejlett országokban (0,8/1000 általános előfordulási gyakoriság), továbbra is jelentős közegészségügyi probléma.

A fertőzési kritériumokat az Országos Egészségügyi Akkreditációs és Értékelési Ügynökség (ANAES) határozta meg 2002-ben, lehetővé téve a bizonyított fertőzések és a nagy valószínűséggel előforduló fertőzések megkülönböztetését. A fertőzés akkor tekinthető bizonyítottnak, ha SB vagy E. coli kimutatható a vértenyészetben vagy a cerebrospinális folyadékban. A fertőzés nagy valószínűséggel olyan klinikai tünetek (láz, polypnea, deszaturáció, tachycardia stb.) társulása esetén tekinthető, amely a biológiai egyensúly felborulásával (CRP emelkedése, hyperleukocytosis, kolonizáció perifériás mintákon). Ezek a kritériumok a mai napig érvényesek a fertőzés meghatározására.

A monitorozandó újszülöttek meghatározása érdekében 2002-ben a szakirodalmi áttekintést követően kockázati tényezőket állapítottak meg. Lehetővé teszik a diagnosztikai kezelés és/vagy a kezelés felállításának eldöntését.

A 2002-es ANAES ajánlása óta az volt a szabály, hogy a fő kritérium meglététől kezdve a születésig perifériás bakteriológiai mintákat kell venni (gyomornedv, fül- és végbélnyílás) és szisztematikusan össze kell gyűjteni a gyermek CRP-jét. H12 és H48. Egy izolált kisebb kockázati tényező jelenlétében egyszerű klinikai monitorozást (rutin) javasoltak 48 órán keresztül anélkül, hogy határozottan eldöntötték volna, hogy szükség van-e biológiai mintára. Fontos azonban megjegyezni, hogy a jelek e két kategóriája a kockázat csökkenő sorrendjében van meghatározva és besorolva. Ez a besorolás nem befolyásolja a szisztematikus terápiás hozzáállást. Sok esetben a választás a kontextustól függően valójában a szakemberre van bízva.

2017-ben a Francia Gyermekgyógyászok Társasága (SFP) és a Francia Neonatológiai Társaság (SFN) új ajánlásokat hajtott végre az INBP megelőzésére vonatkozóan. Ezek a 2002-es ANAES kockázati tényezőit veszik át a PCR SB hozzáadásával a hagyományos PV-vel azonos szinten. A gyermekek 3 kategóriáját határozzák meg az INBP kockázata és a kapcsolódó ellátás szerint.

A legtöbb esetben ezek az új gyakorlatok lehetővé teszik a drága vér- és bakteriológiai minták mellőzését, amelyek kellemetlenséget és fájdalmat okoznak a gyerekeknek. Ráadásul a gyomornedv alkalmazása nemzetközileg nem validált, kezelési ügyben történő alkalmazása továbbra is igen vitatott. Késleltetett CRP vagy pozitív perifériás minták esetén, illetve klinikai tünetek hiányában is szinte szisztematikusan megkezdték az antibiotikum kezelést. A szükségtelen antibiotikum-expozíció elősegíti a bakteriológiai rezisztencia kialakulását és felborítja az újszülött flóráját.

Ezen új ajánlások végrehajtását követően a Notre Dame de Bon Secours szülészeti kórházban, ami ma néhány központban van, és még nem készült országos felmérés az alkalmazásukról, ezért szükségesnek tűnik, hogy értékeljük ezen új ajánlások alkalmazását. ajánlásait, és ellenőrizze, hogy ezek lehetővé teszik-e az összes valószínű vagy bizonyított fertőzés kimutatását.