Klinische evaluatie van vroege neonatale infectie (CLEEONI)

Vroege bacteriële neonatale infectie (INBP), gedefinieerd als optredend in de eerste 3 dagen en bij uitbreiding in de eerste levensweek, blijft tot op de dag van vandaag de belangrijkste oorzaak van neonatale morbiditeit en mortaliteit in ontwikkelde landen. De kiemen die het vaakst worden aangetroffen zijn Streptococcus B (SB) voor voldragen pasgeborenen (> 37 weken Amenorroe SA) en Escherichia coli (E. coli) bij premature pasgeborenen. Hoewel de incidentie in Frankrijk met 0,4/1000 lager is dan in andere ontwikkelde landen (0,8/1000 algemene incidentie), blijft het een groot probleem voor de volksgezondheid.

De infectiecriteria zijn in 2002 gedefinieerd door het National Agency for Health Accreditation and Assessment (ANAES), waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen bewezen infecties en zeer waarschijnlijke gevallen van infectie. Infectie wordt als bewezen beschouwd wanneer SB of E. coli wordt gedetecteerd in een bloedkweek of in hersenvocht. Een infectie wordt als zeer waarschijnlijk beschouwd in geval van associatie van klinische symptomen (koorts, polypnoe, desaturatie, tachycardie, enz.) die een beginnende sepsis oproepen die gepaard gaat met een verstoring van de biologische balans (verhoging van CRP, hyperleukocytose, tekenen van kolonisatie op perifere monsters). Deze criteria blijven tot op de dag van vandaag geldig om de infectie te definiëren.

Om de te monitoren pasgeborenen te definiëren, werden na een literatuuronderzoek in 2002 risicofactoren vastgesteld. Ze maken het mogelijk om te beslissen over diagnostisch management en/of het opzetten van een behandeling.

Sinds de aanbevelingen van de ANAES van 2002 was het de regel om, uitgaande van de aanwezigheid van een belangrijk criterium, perifere bacteriologische monsters van de geboorte te nemen (maagvocht, uitstrijkje van oor en anus) en om systematisch een CRP van het kind te verzamelen tussen H12 en H48. In aanwezigheid van een geïsoleerde kleine risicofactor werd een eenvoudige klinische monitoring (routine) gedurende 48 uur aanbevolen zonder definitief te beslissen over de noodzaak van een biologisch monster. Het is echter belangrijk op te merken dat deze twee categorieën tekens worden gedefinieerd en geclassificeerd in aflopende volgorde van risico. Deze indeling loopt niet vooruit op een systematische therapeutische houding. In veel situaties wordt de keuze eigenlijk aan de beoefenaar overgelaten, afhankelijk van de context.

In 2017 werden nieuwe aanbevelingen geïmplementeerd door de Franse Vereniging voor Kindergeneeskunde (SFP) en de Franse Vereniging voor Neonatologie (SFN) met betrekking tot de preventie van INBP. Deze nemen de risicofactoren van de ANAES uit 2002 over door PCR SB toe te voegen op hetzelfde niveau als de traditionele PV. Ze definiëren 3 categorieën kinderen volgens het risico op INBP en de bijbehorende zorg.

In de meeste gevallen maken deze nieuwe praktijken het mogelijk om af te zien van kostbare bloed- en bacteriologische monsters, die ongemak en pijn veroorzaken bij kinderen. Bovendien is het gebruik van maagsap internationaal niet gevalideerd, het gebruik ervan in de managementcase blijft zeer controversieel. In het geval van vertraagde CRP of positieve perifere monsters van de gegenereerde ziektekiemen, en zelfs bij afwezigheid van klinische symptomen, werd bijna systematisch antibiotische therapie gestart. Onnodige blootstelling aan antibiotica bevordert de ontwikkeling van bacteriologische resistentie en brengt de neonatale flora uit balans.

Na de implementatie van deze nieuwe aanbevelingen in het kraamkliniek Notre Dame de Bon Secours, wat vandaag in weinig centra het geval is en er nog geen nationaal onderzoek is uitgevoerd naar hun toepassing, lijkt het ons daarom noodzakelijk om de toepassing van deze nieuwe aanbevelingen te evalueren aanbevelingen en controleer of ze de detectie van alle waarschijnlijke of bewezen infecties mogelijk maken.