Klinische Bewertung früh einsetzender neonataler Infektionen (CLEEONI)

Frühe bakterielle Neugeboreneninfektion (INBP), definiert als Auftreten in den ersten 3 Tagen und damit in der ersten Lebenswoche, bleibt bis heute die Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen in Industrieländern. Die am häufigsten gefundenen Keime sind Streptococcus B (SB) für termingerechte Neugeborene (> 37 Wochen Amenorrhoe SA) und Escherichia coli (E. coli) bei Frühgeborenen. Obwohl die Inzidenz in Frankreich mit 0,4 / 1000 niedriger ist als in anderen Industrieländern (0,8 / 1000 allgemeine Inzidenz), bleibt sie ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit.

Die Infektionskriterien wurden 2002 von der Nationalen Agentur für Gesundheitsakkreditierung und -bewertung (ANAES) festgelegt, um zwischen nachgewiesenen Infektionen und hochwahrscheinlichen Infektionsfällen zu unterscheiden. Eine Infektion gilt als nachgewiesen, wenn SB oder E. coli in der Blutkultur oder im Liquor cerebrospinalis nachgewiesen werden. Eine Infektion wird als sehr wahrscheinlich angesehen, wenn klinische Zeichen (Fieber, Polypnoe, Entsättigung, Tachykardie etc.) eine beginnende Sepsis hervorrufen und mit einer Störung des biologischen Gleichgewichts einhergehen (CRP-Erhöhung, Hyperleukozytose, Nachweis einer Besiedlung auf peripheren Proben). Diese Kriterien sind bis heute gültig, um die Infektion zu definieren.

Um die zu überwachenden Neugeborenen zu definieren, wurden nach einer Literaturrecherche im Jahr 2002 Risikofaktoren festgelegt. Sie ermöglichen die Entscheidung über das diagnostische Management und/oder die Einrichtung einer Behandlung.

Seit den Empfehlungen der ANAES von 2002 war die Regel, ab Vorliegen eines Hauptkriteriums, peripher zur Geburt bakteriologische Proben (Magensaft, Ohr- und Anusabstrich) durchzuführen und dazwischen systematisch ein CRP des Kindes zu erheben H12 und H48. Bei Vorliegen eines isolierten geringfügigen Risikofaktors wurde eine einfache klinische Überwachung (Routine) für 48 Stunden empfohlen, ohne dass eine eindeutige Entscheidung über die Notwendigkeit einer biologischen Probe getroffen wurde. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese beiden Kategorien von Anzeichen in absteigender Reihenfolge des Risikos definiert und klassifiziert werden. Diese Einteilung greift einer systematischen therapeutischen Haltung nicht vor. In vielen Situationen wird die Wahl je nach Kontext tatsächlich dem Praktiker überlassen.

2017 wurden von der Französischen Gesellschaft für Pädiatrie (SFP) und der Französischen Gesellschaft für Neonatologie (SFN) neue Empfehlungen zur Prävention von INBP umgesetzt. Diese nehmen die Risikofaktoren der ANAES von 2002 auf, indem sie PCR SB auf dem gleichen Niveau wie die traditionelle PV hinzufügen. Sie definieren 3 Kategorien von Kindern entsprechend dem INBP-Risiko und der damit verbundenen Pflege.

Durch diese neuen Verfahren kann in den meisten Fällen auf kostspielige Blut- und Bakterienproben verzichtet werden, die Kindern Unbehagen und Schmerzen bereiten. Zudem ist der Einsatz von Magensaft international nicht validiert, sein Einsatz im Managementfall bleibt sehr umstritten. Bei verzögertem CRP oder positiven peripheren Proben auf die erzeugten Keime und auch ohne klinische Zeichen wurde fast systematisch eine Antibiotikatherapie eingeleitet. Unnötige Antibiotika-Exposition fördert die Entwicklung bakteriologischer Resistenzen und bringt die Neugeborenenflora aus dem Gleichgewicht.

Nach der Umsetzung dieser neuen Empfehlungen in der Entbindungsklinik Notre Dame de Bon Secours, was heute in wenigen Zentren der Fall ist und noch keine nationale Erhebung zu ihrer Anwendung durchgeführt wurde, erscheint es uns daher notwendig, die Anwendung dieser neuen Empfehlungen zu bewerten Empfehlungen und stellen Sie sicher, dass sie die Erkennung aller wahrscheinlichen oder nachgewiesenen Infektionen ermöglichen.