Évaluation clinique de l'infection néonatale précoce (CLEEONI)

L'infection néonatale bactérienne précoce (INBP) définie comme survenant dans les 3 premiers jours et par extension dans la première semaine de vie, reste à ce jour la première cause de morbi-mortalité néonatale dans les pays développés. Les germes les plus fréquemment retrouvés sont Streptococcus B (SB) chez les nouveau-nés à terme (> 37 semaines d'aménorrhée SA) et Escherichia coli (E. coli) chez les nouveau-nés prématurés. Bien qu'en France, son incidence de 0,4/1000 soit plus faible que dans les autres pays développés (incidence générale de 0,8/1000), elle reste un problème majeur de santé publique.

Les critères d'infection ont été définis par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) en 2002, permettant de différencier les infections avérées des cas d'infection hautement probables. L'infection est considérée comme avérée lorsque SB ou E. coli sont détectés en hémoculture ou dans le liquide céphalo-rachidien. Une infection est considérée comme hautement probable en cas d'association de signes cliniques (fièvre, polypnée, désaturation, tachycardie, etc.) évoquant un début de sepsis s'accompagnant d'une perturbation du bilan biologique (élévation de la CRP, hyperleucocytose, mise en évidence de colonisation sur des échantillons périphériques). Ces critères restent valables à ce jour pour définir l'infection.

Afin de définir les nouveau-nés à surveiller, des facteurs de risque ont été établis après une revue de la littérature en 2002. Ils permettent de décider de la prise en charge diagnostique et/ou de la mise en place d'un traitement.

Depuis les recommandations de l'ANAES de 2002, la règle, dès la présence d'un critère majeur, était de réaliser des prélèvements bactériologiques périphériques à la naissance (liquide gastrique, prélèvement d'oreille et d'anus) et de prélever systématiquement une CRP de l'enfant entre H12 et H48. En présence d'un facteur de risque mineur isolé, une surveillance clinique simple (de routine) était recommandée pendant 48 heures sans décision ferme sur la nécessité d'un prélèvement biologique. Cependant, il est important de noter que ces deux catégories de signes sont définies et classées par ordre décroissant de risque. Cette classification ne préjuge pas d'une attitude thérapeutique systématique. Dans de nombreuses situations, le choix est en fait laissé au praticien en fonction du contexte.

En 2017, de nouvelles recommandations ont été mises en place par la Société française de pédiatrie (SFP) et la Société française de néonatologie (SFN) concernant la prévention de l'INBP. Celles-ci reprennent les facteurs de risque de l'ANAES 2002 en ajoutant la PCR SB au même niveau que la PV traditionnelle. Ils définissent 3 catégories d'enfants selon le risque d'INBP et les soins associés.

Dans la plupart des cas, ces nouvelles pratiques permettent de s'affranchir de prélèvements sanguins et bactériologiques coûteux, sources d'inconfort et de douleur pour les enfants. De plus, l'utilisation du liquide gastrique n'est pas validée internationalement, son utilisation dans le cas de la prise en charge reste très controversée. En cas de CRP retardée ou de prélèvements périphériques positifs aux germes générés, et même en l'absence de signes cliniques, une antibiothérapie était presque systématiquement instaurée. L'exposition inutile aux antibiotiques favorise le développement de résistances bactériologiques et déséquilibre la flore néonatale.

Suite à la mise en place de ces nouvelles recommandations à la maternité Notre Dame de Bon Secours, ce qui est le cas dans peu de centres aujourd'hui et aucune enquête nationale n'a encore été réalisée sur leur application, il nous semble donc nécessaire d'évaluer l'application de ces nouvelles recommandations et vérifier qu'elles permettent la détection de toutes les infections probables ou avérées.