Klinisk evaluering av tidlig debuterende neonatal infeksjon (CLEEONI)

Tidlig bakteriell neonatal infeksjon (INBP) definert som forekommende i løpet av de første 3 dagene og i forlengelse i den første leveuken, er den dag i dag den viktigste årsaken til neonatal morbiditet og dødelighet i utviklede land. De oftest funne bakteriene er Streptococcus B (SB) for nyfødte (> 37 uker med Amenorrhea SA) og Escherichia coli (E. coli) hos premature nyfødte. Selv om forekomsten på 0,4 / 1000 i Frankrike er lavere enn i andre utviklede land (0,8 / 1000 generell forekomst), er det fortsatt et stort folkehelseproblem.

Infeksjonskriteriene ble definert av National Agency for Health Accreditation and Assessment (ANAES) i 2002, noe som gjør det mulig å skille mellom påviste infeksjoner og svært sannsynlige tilfeller av infeksjon. Infeksjon anses å være påvist når SB eller E. coli påvises i blodkultur eller i cerebrospinalvæske. En infeksjon anses å være høyst sannsynlig i tilfelle assosiasjon av kliniske tegn (feber, polypné, desaturasjon, takykardi, etc.) som fremkaller en begynnende sepsis assosiert med en forstyrrelse av den biologiske balansen (forhøyet CRP, hyperleukocytose, tegn på kolonisering på perifere prøver). Disse kriteriene forblir gyldige til i dag for å definere infeksjonen.

For å definere hvilke nyfødte som skal overvåkes, ble risikofaktorer etablert etter en gjennomgang av litteraturen i 2002. De gjør det mulig å bestemme diagnostisk behandling og/eller oppsett av en behandling.

Siden anbefalingene fra ANAES fra 2002 var regelen, fra tilstedeværelsen av et hovedkriterium, å ta bakteriologiske prøver perifert til fødselen (magevæske, øreprøve og anus) og å systematisk samle inn en CRP av barnet mellom kl. H12 og H48. Ved tilstedeværelse av en isolert mindre risikofaktor, ble enkel klinisk overvåking (rutine) anbefalt i 48 timer uten at det ble bestemt behov for en biologisk prøve. Det er imidlertid viktig å merke seg at disse to kategoriene av skilt er definert og klassifisert i synkende risikorekkefølge. Denne klassifiseringen foregriper ikke en systematisk terapeutisk holdning. I mange situasjoner er valget faktisk overlatt til utøveren avhengig av konteksten.

I 2017 ble nye anbefalinger implementert av French Society of Pediatrics (SFP) og French Society of Neonatology (SFN) angående forebygging av INBP. Disse tar opp risikofaktorene til ANAES fra 2002 ved å legge til PCR SB på samme nivå som den tradisjonelle PV. De definerer 3 kategorier barn i henhold til risikoen for INBP og tilhørende omsorg.

I de fleste tilfeller gjør disse nye praksisene det mulig å slippe kostbare blod- og bakteriologiske prøver, som forårsaker ubehag og smerte for barn. I tillegg er bruken av magevæske ikke internasjonalt validert, bruken av den i ledelsessaken er fortsatt svært kontroversiell. Ved forsinket CRP eller positive perifere prøver til bakteriene generert, og selv i fravær av kliniske tegn, ble antibiotikabehandling nesten systematisk igangsatt. Unødvendig eksponering for antibiotika fremmer utviklingen av bakteriologisk resistens og ubalanserer den neonatale floraen.

Etter implementeringen av disse nye anbefalingene ved Notre Dame de Bon Secours fødesykehus, noe som er tilfellet i få sentre i dag og det ennå ikke er utført noen nasjonal undersøkelse av søknaden deres, synes det derfor nødvendig å vurdere bruken av disse nye anbefalinger og verifisere at de tillater påvisning av alle sannsynlige eller påviste infeksjoner.