Et randomiseret kontrolleret forsøg med coaching i pleje med VA-CRAFT for at fremme veteranengagement i PTSD-pleje

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en meget udbredt, potentielt invaliderende tilstand, der rammer mange krigsveteraner. Mens effektive behandlinger er tilgængelige, modtager de fleste personer med PTSD ingen mental sundhedspleje. VA står over for en løbende udfordring med at engagere veteraner med PTSD i effektive tjenester. I erkendelse af familiernes stærke indflydelse på veteranernes velvære, har VA opfordret til øget involvering af familiemedlemmer i plejen af ​​veteraner med PTSD. Som svar har VA oprettet en national telefonbaseret supporttjeneste kaldet Coaching Into Care (CIC) til at arbejde med familiemedlemmer til veteraner med psykiske problemer, som er tilbageholdende med at søge behandling. Programevalueringsdata viser, at CIC er højt værdsat af opkaldere, men at kun omkring 25 % af opkalderne med veteraner, der ikke allerede er i pleje, rapporterer, at deres veteran søgte pleje i løbet af de næste seks måneder. Den foreslåede undersøgelse er en test af en innovativ tilgang til at forbedre resultater ved at blande coachingopkald med et webbaseret program kaldet VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT er en oversættelse af en empirisk valideret model beregnet til at hjælpe veteraner ved at træne og støtte deres familiemedlemmer til bedre at passe på sig selv, mere effektivt styre deres forhold og have effektive omsorgssøgende samtaler med deres veteraner.

Foreløbigt arbejde tyder på, at VA-CRAFT kan være et stærkt supplement til CIC-tjenester. I en tidligere HSR&D-finansieret pilot fandt efterforskernes team, at familiemedlemmer, der fuldførte det relativt korte VA-CRAFT-kursus alene (uden nogen form for coaching), havde større fald i omsorgsbyrden end ventelistekontroller. Imidlertid antydede kvalitative interviews også, at deltagerne ofte ikke rejste spørgsmålet om behandling med deres kære veteran, fordi de ikke troede på, at en sådan samtale ville være vellykket. Efterforskerne udviklede CIC+VA-CRAFT med det mål at udnytte styrkerne ved begge tilgange (CIC og VA-CRAFT) og øge familiemedlemmers motivation, opfattede evne til at have behandlingssøgende samtaler med veteranen og succes med at engagere deres Veteraner i pleje. Indledende resultater fra en anden, NC-PTSD-finansieret pilot antyder, at denne korte, blandede intervention er gennemførlig, acceptabel og potentielt mere effektiv end CIC alene til at forbedre påbegyndelsen af ​​veteranbehandling med mental sundhed.

Primært mål: Det primære mål er at undersøge effektiviteten af ​​CIC+VA-CRAFT til at forbedre initiering af veteranbehandling kun over CIC, uden at kompromittere den høje opkaldstilfredshed med CIC-programmet. For at opnå dette vil efterforskerne bruge et randomiseret kontrolleret forsøg med to grupper. Ægtefæller/partnere, der mener, at deres veteran har behov for PTSD-behandling, vil blive randomiseret til CIC+VA-CRAFT eller CIC alene (dvs. TAU). Vurderinger vil ske ved baseline, efterbehandling (måned 3) og opfølgning (måned 6). For at maksimere generaliserbarheden af ​​resultater til den tilsigtede befolkning, vil rekruttering bruge målrettet annoncering på sociale medier og henvisninger fra det eksisterende CIC-program. Specifikke mål er:

Mål 1: Bestem effektiviteten af ​​CIC+VA-CRAFT til opstart af veteran-psykiatrisk service. Efterforskerne antager, at ægtefæller/partnere i CIC+VA-CRAFT vil rapportere højere frekvenser af initiering af mental sundhedstjeneste for deres veteraner, end deltagere i den eneste CIC-tilstand.

Mål 2: Undersøg kun opkalders tilfredshed med CIC+VA-CRAFT i forhold til CIC. Efterforskerne antager, at tilfredshed med CIC+VA-CRAFT vil være ikke ringere end tilfredshed med CIC-programmet.

Mål 3: Udfør en procesevaluering for at informere om potentiel fremtidig implementering af CIC+VA-CRAFT. Kvalitative interviews med ægtefælle/partnere, deres veteraner og studie- og CIC-trænere, vil blive brugt til at informere om fremtidig implementering af CIC+VA-CRAFT-interventionen i CIC-programmet.

Udforskende mål:

1. Udforsk potentielle forbedringer inden for tilstand og ændringer mellem tilstande på ægtefælle/partner og familieresultater. Efterforskerne vil teste for disse effekter på målinger af omsorgsbyrde, psykiske lidelser, livskvalitet og familiekonflikter og sammenhængskraft.
2. Udforsk potentielle interventionsformidlere og moderatorer af Veteran mental sundhed behandling initiering. Efterforskerne vil undersøge, om selveffektivitet, resultatforventning og behandlingssamtaler medierer effekten af ​​interventionen på igangsættelse af mental sundhedsbehandling. Demografiske variabler, opfattet veteransymptomatologi og partnersymptomatologi vil blive udforsket som moderatorer for effekten af ​​interventionen.

Det langsigtede mål med denne forskning er at etablere en effektiv, effektiv, skalerbar og tilfredsstillende familieopsøgende intervention, der markant vil øge igangsættelsen af ​​mentale sundhedstjenester blandt en højt prioriteret veteranbefolkning og samtidig imødekomme behovene hos deres primære støtter, deres familiemedlemmer. Dette forslag er udviklet i samarbejde med de eksisterende VA CIC og VA-CRAFT programmer og involverer ledelsen af ​​disse programmer for at lette den blandede interventions hurtige udbredelse, hvis forsøget skulle vise sig at være vellykket.