En randomisert kontrollert utprøving av coaching til omsorg med VA-CRAFT for å fremme veteranengasjement i PTSD-omsorg

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en svært utbredt, potensielt svekkende tilstand som rammer mange krigsveteraner. Selv om effektive behandlinger er tilgjengelige, mottar de fleste personer med PTSD ingen psykisk helsehjelp. VA står overfor en kontinuerlig utfordring med å engasjere veteraner med PTSD i effektive tjenester. I anerkjennelse av familiens kraftige innflytelse på veteraners velvære, har VA bedt om økt involvering av familiemedlemmer i omsorgen for veteraner med PTSD. Som svar har VA opprettet en nasjonal telefonbasert støttetjeneste kalt Coaching Into Care (CIC) for å jobbe med familiemedlemmer til veteraner med psykiske problemer som er motvillige til å søke behandling. Programevalueringsdata viser at CIC er høyt verdsatt av innringere, men at bare rundt 25 % av innringere med veteraner som ikke allerede er i omsorg, rapporterer at deres veteran søkte omsorg i løpet av de neste seks månedene. Den foreslåtte studien er en test av en innovativ tilnærming for å forbedre resultater ved å blande coachingsamtaler med et nettbasert program kalt VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT er en oversettelse av en empirisk validert modell ment å hjelpe veteraner ved å trene og støtte familiemedlemmene deres til å ta bedre vare på seg selv, mer effektivt administrere relasjonene deres og ha effektive omsorgssøkende samtaler med sine veteraner.

Foreløpig arbeid antyder at VA-CRAFT kan være et kraftig tillegg for CIC-tjenester. I en tidligere HSR&D-finansiert pilot fant etterforskerteamet at familiemedlemmer som fullførte det relativt korte VA-CRAFT-kurset alene (uten coaching) hadde større reduksjoner i omsorgsbyrden enn ventelistekontroller. Imidlertid antydet kvalitative intervjuer også at deltakerne ofte ikke tok opp spørsmålet om behandling med sin kjære veteran fordi de ikke trodde at en slik samtale ville være vellykket. Etterforskerne utviklet CIC+VA-CRAFT med mål om å utnytte styrken ved begge tilnærmingene (CIC og VA-CRAFT) og øke familiemedlemmers motivasjon, opplevde evne til å ha behandlingssøkende samtaler med veteranen, og suksess med å engasjere deres Veteraner i omsorgen. Innledende funn fra en andre, NC-PTSD-finansiert pilot antyder at denne korte, blandede intervensjonen er gjennomførbar, akseptabel og potensielt mer effektiv enn CIC alene for å forbedre oppstart av veteranbehandling med mental helse.

Primært mål: Hovedmålet er å undersøke effektiviteten til CIC+VA-CRAFT i å forbedre veteranbehandlingsinitiering over kun CIC, uten å kompromittere den høye oppringertilfredsheten til CIC-programmet. For å oppnå dette vil etterforskerne bruke en to-gruppers randomisert kontrollert studie. Ektefelle/partnere som mener at deres veteran trenger PTSD-behandling vil bli randomisert til CIC+VA-CRAFT eller CIC (dvs. TAU). Vurderinger vil skje ved baseline, etterbehandling (måned 3) og oppfølging (måned 6). For å maksimere generaliserbarheten av funn til den tiltenkte befolkningen, vil rekruttering bruke målrettet annonsering i sosiale medier og henvisninger fra det eksisterende CIC-programmet. Spesifikke mål er:

Mål 1: Bestem effektiviteten til CIC+VA-CRAFT for oppstart av veteraner i psykisk helsevern. Etterforskerne antar at ektefelle/partnere i CIC+VA-CRAFT vil rapportere høyere forekomst av mental helsetjeneste igangsetting for sine veteraner enn deltakere i den eneste CIC-tilstanden.

Mål 2: Undersøk innringers tilfredshet med CIC+VA-CRAFT kun i forhold til CIC. Etterforskerne antar at tilfredshet med CIC+VA-CRAFT vil være ikke dårligere enn tilfredshet med CIC-programmet.

Mål 3: Gjennomfør en prosessevaluering for å informere om potensiell fremtidig implementering av CIC+VA-CRAFT. Kvalitative intervjuer med ektefelle/partnere, deres veteraner, og studie- og CIC-trenere, vil bli brukt for å informere om fremtidig implementering av CIC+VA-CRAFT-intervensjonen i CIC-programmet.

Undersøkende mål:

1. Utforsk potensielle forbedringer innenfor tilstanden og endringer mellom tilstander på ektefelle/partner og familieresultater. Etterforskerne vil teste for disse effektene på mål på omsorgsbyrde, psykiske plager, livskvalitet og familiekonflikt og samhold.
2. Utforsk potensielle intervensjonsformidlere og moderatorer for oppstart av veteranbehandling for psykisk helse. Etterforskerne vil undersøke om selveffektivitet, resultatforventning og behandlingssamtaler medierer effekten av intervensjonen på oppstart av psykisk helsebehandling. Demografiske variabler, opplevd veteransymptomatologi og partnersymptomatologi vil bli utforsket som moderatorer for effekten av intervensjonen.

Det langsiktige målet med denne forskningen er å etablere en effektiv, effektiv, skalerbar og tilfredsstillende familieoppsøkende intervensjon som i betydelig grad vil øke oppstarten av psykisk helsetjeneste blant en høyt prioritert veteranbefolkning samtidig som de imøtekommer behovene til deres primære støttespillere, deres familiemedlemmer. Dette forslaget er utviklet i samarbeid med de eksisterende VA CIC- og VA-CRAFT-programmene og involverer ledelse av disse programmene for å lette den blandede intervensjonens raske spredning dersom forsøket skulle vise seg vellykket.