Um estudo randomizado e controlado de coaching em cuidados com VA-CRAFT para promover o envolvimento de veteranos no tratamento de PTSD

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição altamente prevalente e potencialmente debilitante que aflige muitos veteranos de guerra. Embora tratamentos eficazes estejam disponíveis, a maioria dos indivíduos com TEPT não recebe nenhum tratamento de saúde mental. VA enfrenta um desafio contínuo de engajar veteranos com PTSD em serviços eficazes. Reconhecendo a poderosa influência das famílias no bem-estar dos veteranos, VA pediu maior envolvimento dos membros da família no cuidado dos veteranos com TEPT. Em resposta, o VA criou um serviço nacional de suporte por telefone chamado Coaching Into Care (CIC) para trabalhar com familiares de veteranos com problemas de saúde mental que relutam em procurar tratamento. Os dados da avaliação do programa mostram que o CIC é altamente valorizado pelos chamadores, mas apenas cerca de 25% dos chamadores com veteranos que ainda não estão sob cuidados relatam que seu veterano procurou atendimento nos próximos seis meses. O estudo proposto é um teste de uma abordagem inovadora para melhorar os resultados combinando chamadas de coaching com um programa baseado na web chamado VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT é uma tradução de um modelo validado empiricamente destinado a ajudar os veteranos treinando e apoiando seus familiares para cuidar melhor de si mesmos, gerenciar com mais eficácia seus relacionamentos e ter conversas eficazes sobre busca de cuidados com seus veteranos.

O trabalho preliminar sugere que o VA-CRAFT pode ser um complemento poderoso para os serviços CIC. Em um piloto anterior financiado pelo HSR&D, a equipe de investigadores descobriu que os membros da família que concluíram o relativamente breve curso VA-CRAFT sozinhos (sem nenhum treinamento) tiveram maiores reduções na sobrecarga do cuidador do que os controles da lista de espera. No entanto, as entrevistas qualitativas também sugeriram que os participantes frequentemente não levantavam a questão do tratamento com seu ente querido veterano por não acreditarem que tal conversa seria bem-sucedida. Os investigadores desenvolveram o CIC+VA-CRAFT com o objetivo de capitalizar os pontos fortes de ambas as abordagens (CIC e VA-CRAFT) e aumentar a motivação dos familiares, capacidade percebida de ter conversas de busca de tratamento com o veterano e sucesso em envolver seus Veteranos em cuidado. As descobertas iniciais de um segundo piloto financiado pelo NC-PTSD sugerem que essa intervenção breve e combinada é viável, aceitável e potencialmente mais eficaz do que o CIC sozinho para melhorar o início do tratamento de saúde mental de veteranos.

Objetivo principal: O objetivo principal é investigar a eficácia do CIC+VA-CRAFT em melhorar o início do tratamento de veteranos apenas acima do CIC, sem comprometer a alta satisfação do chamador do programa CIC. Para conseguir isso, os investigadores usarão um estudo randomizado controlado de dois grupos. Cônjuges/parceiros que acreditam que seu veterano precisa de tratamento de TEPT serão randomizados para CIC+VA-CRAFT ou apenas CIC (ou seja, TAU). As avaliações ocorrerão na linha de base, pós-tratamento (3º mês) e acompanhamento (6º mês). Para maximizar a generalização das descobertas para a população pretendida, o recrutamento usará publicidade direcionada em mídia social e referências do programa CIC existente. Os objetivos específicos são:

Objetivo 1: Determinar a eficácia do CIC+VA-CRAFT para o início do serviço de saúde mental de veteranos. Os investigadores levantam a hipótese de que os cônjuges/parceiros em CIC+VA-CRAFT relatarão taxas mais altas de iniciação de serviços de saúde mental para seus veteranos do que os participantes apenas na condição CIC.

Objetivo 2: Investigar a satisfação do chamador com CIC+VA-CRAFT em relação apenas ao CIC. Os investigadores levantam a hipótese de que a satisfação com CIC+VA-CRAFT não será inferior à satisfação com o programa CIC.

Objetivo 3: Conduzir uma avaliação do processo para informar a possível implementação futura do CIC+VA-CRAFT. Entrevistas qualitativas com cônjuges/companheiros, seus veteranos e treinadores de estudo e CIC serão usadas para informar a implementação futura da intervenção CIC+VA-CRAFT no programa CIC.

Objetivos Exploratórios:

1. Explorar possíveis melhorias dentro da condição e mudanças entre condições nos resultados do cônjuge/parceiro e da família. Os investigadores testarão esses efeitos em medidas de sobrecarga do cuidador, sofrimento psicológico, qualidade de vida e conflito e coesão familiar.
2. Explore potenciais mediadores de intervenção e moderadores do início do tratamento de saúde mental de veteranos. Os investigadores explorarão se a autoeficácia, a expectativa de resultados e as conversas sobre o tratamento mediam o efeito da intervenção no início do tratamento de saúde mental. Variáveis ​​demográficas, sintomatologia percebida do veterano e sintomatologia do parceiro serão exploradas como moderadoras do efeito da intervenção.

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é estabelecer uma intervenção familiar eficaz, eficiente, escalável e satisfatória que aumentará significativamente a iniciação de serviços de saúde mental entre uma população de veteranos de alta prioridade, atendendo às necessidades de seus principais apoiadores, seus familiares. Esta proposta foi desenvolvida em colaboração com os programas VA CIC e VA-CRAFT existentes e envolve a liderança desses programas para facilitar a rápida disseminação da intervenção combinada, caso o teste seja bem-sucedido.