Un essai contrôlé randomisé de coaching dans les soins avec VA-CRAFT pour promouvoir l'engagement des vétérans dans les soins du SSPT

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une affection très répandue et potentiellement débilitante qui touche de nombreux anciens combattants. Bien que des traitements efficaces soient disponibles, la plupart des personnes atteintes de SSPT ne reçoivent aucun soin de santé mentale. VA fait face à un défi permanent consistant à impliquer les vétérans atteints de SSPT dans des services efficaces. Reconnaissant la puissante influence des familles sur le bien-être des vétérans, VA a appelé à une implication accrue des membres de la famille dans les soins des vétérans atteints de SSPT. En réponse, VA a créé un service national de soutien téléphonique appelé Coaching Into Care (CIC) pour travailler avec les membres de la famille des anciens combattants ayant des problèmes de santé mentale qui hésitent à se faire soigner. Les données d'évaluation du programme montrent que CIC est très apprécié par les appelants, mais que seulement environ 25 % des appelants avec des vétérans qui ne sont pas encore pris en charge déclarent que leur vétéran a demandé des soins au cours des six mois suivants. L'étude proposée est un test d'une approche innovante pour améliorer les résultats en combinant des appels de coaching avec un programme en ligne appelé VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT est une traduction d'un modèle validé empiriquement destiné à aider les vétérans en formant et en aidant les membres de leur famille à mieux prendre soin d'eux-mêmes, à gérer plus efficacement leurs relations et à avoir des conversations efficaces sur la recherche de soins avec leurs vétérans.

Les travaux préliminaires suggèrent que VA-CRAFT peut être un complément puissant pour les services de CIC. Dans un précédent projet pilote financé par HSR&D, l'équipe des enquêteurs a constaté que les membres de la famille qui avaient suivi seuls le cours VA-CRAFT relativement bref (sans aucun encadrement) avaient une diminution plus importante du fardeau des soignants que les contrôles de liste d'attente. Cependant, les entrevues qualitatives ont également suggéré que les participants ne soulevaient souvent pas la question du traitement avec leur proche vétéran parce qu'ils ne croyaient pas qu'une telle conversation serait fructueuse. Les enquêteurs ont développé CIC + VA-CRAFT dans le but de capitaliser sur les points forts des deux approches (CIC et VA-CRAFT) et d'augmenter la motivation des membres de la famille, la capacité perçue d'avoir des conversations de recherche de traitement avec l'ancien combattant et le succès à engager leur Vétérans pris en charge. Les premiers résultats d'un deuxième projet pilote financé par le NC-PTSD suggèrent que cette brève intervention mixte est faisable, acceptable et potentiellement plus efficace que CIC seul pour améliorer l'initiation du traitement de santé mentale des vétérans.

Objectif principal : L'objectif principal est d'étudier l'efficacité de CIC+VA-CRAFT dans l'amélioration de l'initiation du traitement des vétérans au-dessus de CIC uniquement, sans compromettre la satisfaction élevée des appelants du programme CIC. Pour ce faire, les enquêteurs utiliseront un essai contrôlé randomisé en deux groupes. Les conjoints/partenaires qui croient que leur vétéran a besoin d'un traitement pour le SSPT seront randomisés pour CIC + VA-CRAFT ou CIC uniquement (c'est-à-dire TAU). Les évaluations auront lieu au départ, après le traitement (mois 3) et de suivi (mois 6). Afin de maximiser la généralisabilité des résultats à la population visée, le recrutement utilisera la publicité ciblée sur les médias sociaux et les références du programme existant de CIC. Les objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Déterminer l'efficacité de CIC+VA-CRAFT pour l'initiation des services de santé mentale aux vétérans. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les conjoints/partenaires dans CIC + VA-CRAFT rapporteront des taux plus élevés d'initiation aux services de santé mentale pour leurs anciens combattants que les participants à la condition CIC uniquement.

Objectif 2 : Enquêter sur la satisfaction des appelants avec CIC+VA-CRAFT par rapport à CIC uniquement. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la satisfaction à l'égard de CIC+VA-CRAFT ne sera pas inférieure à la satisfaction à l'égard du programme CIC.

Objectif 3 : Mener une évaluation du processus pour éclairer la future mise en œuvre potentielle de CIC+VA-CRAFT. Des entretiens qualitatifs avec les conjoints/partenaires, leurs vétérans et les entraîneurs d'études et CIC seront utilisés pour informer la mise en œuvre future de l'intervention CIC + VA-CRAFT dans le programme CIC.

Objectifs exploratoires :

1. Explorer les améliorations potentielles intra-condition et les changements inter-conditions sur les résultats du conjoint/partenaire et de la famille. Les chercheurs testeront ces effets sur des mesures du fardeau des soignants, de la détresse psychologique, de la qualité de vie et des conflits et de la cohésion familiaux.
2. Explorer les médiateurs d'intervention potentiels et les modérateurs de l'initiation du traitement de santé mentale des vétérans. Les chercheurs exploreront si l'auto-efficacité, l'attente des résultats et les conversations sur le traitement influent sur l'effet de l'intervention sur l'initiation du traitement en santé mentale. Les variables démographiques, la symptomatologie perçue des vétérans et la symptomatologie des partenaires seront explorées en tant que modérateurs de l'effet de l'intervention.

L'objectif à long terme de cette recherche est d'établir une intervention de proximité familiale efficace, efficiente, évolutive et satisfaisante qui augmentera considérablement l'initiation aux services de santé mentale parmi une population de vétérans hautement prioritaire tout en répondant aux besoins de leurs principaux soutiens, les membres de leur famille. Cette proposition a été élaborée en collaboration avec les programmes VA CIC et VA-CRAFT existants et implique la direction de ces programmes pour faciliter la diffusion rapide de l'intervention mixte si l'essai s'avère concluant.