Una prova controllata randomizzata di coaching in care con VA-CRAFT per promuovere il coinvolgimento dei veterani nella cura del disturbo da stress post-traumatico

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è una condizione altamente diffusa e potenzialmente debilitante che affligge molti veterani di guerra. Sebbene siano disponibili trattamenti efficaci, la maggior parte delle persone con PTSD non riceve alcuna assistenza per la salute mentale. VA deve affrontare una sfida continua per coinvolgere i veterani con PTSD in servizi efficaci. Riconoscendo la potente influenza delle famiglie sul benessere dei veterani, VA ha chiesto un maggiore coinvolgimento dei membri della famiglia nella cura dei veterani con PTSD. In risposta, VA ha creato un servizio di supporto telefonico nazionale chiamato Coaching Into Care (CIC) per lavorare con i familiari di veterani con problemi di salute mentale che sono riluttanti a farsi curare. I dati di valutazione del programma mostrano che CIC è molto apprezzato dai chiamanti, ma che solo il 25% circa dei chiamanti con veterani non già in cura, riferisce che il proprio veterano ha cercato assistenza nei sei mesi successivi. Lo studio proposto è un test di un approccio innovativo per migliorare i risultati combinando le chiamate di coaching con un programma basato sul web chiamato VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT è la traduzione di un modello convalidato empiricamente inteso ad aiutare i veterani addestrando e supportando i loro familiari a prendersi cura di se stessi, gestire in modo più efficace le loro relazioni e avere conversazioni efficaci sulla ricerca di cure con i loro veterani.

Il lavoro preliminare suggerisce che VA-CRAFT potrebbe essere un potente complemento per i servizi CIC. In un precedente progetto pilota finanziato da HSR&D, il team di ricercatori ha scoperto che i membri della famiglia che hanno completato da soli il corso VA-CRAFT relativamente breve (senza alcun coaching) hanno avuto maggiori riduzioni del carico di assistenza rispetto ai controlli in lista di attesa. Tuttavia, le interviste qualitative hanno anche suggerito che i partecipanti spesso non hanno sollevato la questione del trattamento con la loro amata veterana perché non credevano che una tale conversazione avrebbe avuto successo. I ricercatori hanno sviluppato CIC + VA-CRAFT con l'obiettivo di capitalizzare i punti di forza di entrambi gli approcci (CIC e VA-CRAFT) e aumentare la motivazione dei membri della famiglia, la capacità percepita di avere conversazioni in cerca di trattamento con il veterano e il successo nel coinvolgere il loro Veterani in cura. I risultati iniziali di un secondo progetto pilota finanziato da NC-PTSD suggeriscono che questo intervento breve e misto è fattibile, accettabile e potenzialmente più efficace del solo CIC nel migliorare l'inizio del trattamento della salute mentale dei veterani.

Obiettivo primario: l'obiettivo primario è indagare l'efficacia di CIC+VA-CRAFT nel migliorare l'inizio del trattamento per veterani al di sopra del solo CIC, senza compromettere l'elevata soddisfazione del chiamante del programma CIC. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori utilizzeranno uno studio controllato randomizzato a due gruppi. Il coniuge/partner che ritiene che il proprio veterano abbia bisogno di un trattamento per il disturbo da stress post-traumatico verrà randomizzato solo a CIC+VA-CRAFT o CIC (ad esempio, TAU). Le valutazioni avverranno al basale, dopo il trattamento (mese 3) e al follow-up (mese 6). Per massimizzare la generalizzabilità dei risultati alla popolazione prevista, il reclutamento utilizzerà pubblicità mirata sui social media e riferimenti dal programma CIC esistente. Obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1: Determinare l'efficacia di CIC+VA-CRAFT per l'avvio del servizio di salute mentale per veterani. Gli investigatori ipotizzano che i coniugi/partner in CIC+VA-CRAFT riporteranno tassi più elevati di avvio del servizio di salute mentale per i loro veterani rispetto ai partecipanti alla sola condizione CIC.

Obiettivo 2: Indagare sulla soddisfazione del chiamante con CIC+VA-CRAFT relativamente solo a CIC. Gli investigatori ipotizzano che la soddisfazione per CIC + VA-CRAFT non sarà inferiore alla soddisfazione per il programma CIC.

Obiettivo 3: Condurre una valutazione del processo per informare la potenziale futura implementazione di CIC+VA-CRAFT. Colloqui qualitativi con coniugi/partner, i loro veterani e istruttori di studio e CIC, saranno utilizzati per informare la futura implementazione dell'intervento CIC+VA-CRAFT nel programma CIC.

Obiettivi esplorativi:

1. Esplora i potenziali miglioramenti all'interno delle condizioni e i cambiamenti tra le condizioni sui risultati del coniuge/partner e della famiglia. Gli investigatori verificheranno questi effetti sulle misure del carico del caregiver, del disagio psicologico, della qualità della vita e del conflitto e della coesione familiare.
2. Esplora potenziali mediatori di intervento e moderatori dell'inizio del trattamento di salute mentale veterano. Gli investigatori esploreranno se l'autoefficacia, l'aspettativa di risultato e le conversazioni sul trattamento mediano l'effetto dell'intervento sull'inizio del trattamento della salute mentale. Le variabili demografiche, la sintomatologia del veterano percepita e la sintomatologia del partner saranno esplorate come moderatori dell'effetto dell'intervento.

L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è stabilire un intervento di sensibilizzazione familiare efficace, efficiente, scalabile e soddisfacente che aumenterà in modo significativo l'avvio di servizi di salute mentale tra una popolazione veterana ad alta priorità, affrontando al contempo i bisogni dei loro principali sostenitori, i loro familiari. Questa proposta è stata sviluppata in collaborazione con i programmi VA CIC e VA-CRAFT esistenti e coinvolge la leadership di questi programmi per facilitare la rapida diffusione dell'intervento blended qualora la sperimentazione dovesse avere successo.