Un ensayo controlado aleatorizado de orientación sobre la atención con VA-CRAFT para promover la participación de los veteranos en la atención del TEPT

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) es una afección altamente prevalente y potencialmente debilitante que afecta a muchos veteranos de guerra. Si bien hay tratamientos eficaces disponibles, la mayoría de las personas con PTSD no reciben ningún tipo de atención de salud mental. VA enfrenta un desafío continuo de involucrar a los veteranos con PTSD en servicios efectivos. Al reconocer la poderosa influencia de las familias en el bienestar de los veteranos, VA ha pedido una mayor participación de los miembros de la familia en el cuidado de los veteranos con PTSD. En respuesta, VA ha creado un servicio nacional de apoyo telefónico llamado Coaching Into Care (CIC) para trabajar con familiares de veteranos con problemas de salud mental que se resisten a buscar tratamiento. Los datos de evaluación del programa muestran que las personas que llaman valoran mucho el CIC, pero que solo alrededor del 25% de las personas que llaman con veteranos que aún no están bajo cuidado informan que su veterano buscó atención durante los próximos seis meses. El estudio propuesto es una prueba de un enfoque innovador para mejorar los resultados mediante la combinación de llamadas de asesoramiento con un programa basado en la web llamado VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT es una traducción de un modelo validado empíricamente destinado a ayudar a los Veteranos al capacitar y apoyar a los miembros de su familia para que se cuiden mejor, manejen sus relaciones de manera más efectiva y tengan conversaciones efectivas de búsqueda de atención con sus Veteranos.

El trabajo preliminar sugiere que VA-CRAFT puede ser un poderoso complemento para los servicios de CIC. En una prueba piloto anterior financiada por HSR&D, el equipo de investigadores descubrió que los miembros de la familia que completaron el curso VA-CRAFT relativamente breve solos (sin ningún tipo de preparación) experimentaron mayores reducciones en la carga del cuidador que los controles de la lista de espera. Sin embargo, las entrevistas cualitativas también sugirieron que los participantes a menudo no plantearon el tema del tratamiento con su ser querido Veterano debido a que no creían que tal conversación sería exitosa. Los investigadores desarrollaron CIC+VA-CRAFT con el objetivo de capitalizar las fortalezas de ambos enfoques (CIC y VA-CRAFT) y aumentar la motivación de los miembros de la familia, la capacidad percibida para tener conversaciones de búsqueda de tratamiento con el Veterano y el éxito en involucrar a sus Veteranos en cuidado. Los hallazgos iniciales de un segundo piloto financiado por NC-PTSD sugieren que esta intervención breve y combinada es factible, aceptable y potencialmente más eficaz que el CIC solo para mejorar el inicio del tratamiento de salud mental de los veteranos.

Objetivo principal: El objetivo principal es investigar la efectividad de CIC+VA-CRAFT para mejorar el inicio del tratamiento de veteranos por encima de CIC solamente, sin comprometer la alta satisfacción de las personas que llaman del programa CIC. Para lograr esto, los investigadores utilizarán un ensayo controlado aleatorio de dos grupos. Los cónyuges/parejas que crean que su Veterano necesita tratamiento para el PTSD serán asignados aleatoriamente a CIC+VA-CRAFT o CIC solamente (es decir, TAU). Las evaluaciones se realizarán al inicio, después del tratamiento (mes 3) y de seguimiento (mes 6). Para maximizar la generalización de los hallazgos a la población prevista, el reclutamiento utilizará publicidad dirigida en las redes sociales y referencias del programa CIC existente. Los objetivos específicos son:

Objetivo 1: Determinar la eficacia de CIC+VA-CRAFT para la iniciación de servicios de salud mental para veteranos. Los investigadores plantean la hipótesis de que los cónyuges/parejas en CIC+VA-CRAFT informarán índices más altos de inicio de servicios de salud mental para sus Veteranos que los participantes en la condición CIC solamente.

Objetivo 2: Investigar la satisfacción de las personas que llaman con CIC+VA-CRAFT en relación con CIC únicamente. Los investigadores plantean la hipótesis de que la satisfacción con CIC+VA-CRAFT no será inferior a la satisfacción con el programa CIC.

Objetivo 3: Realizar una evaluación del proceso para informar la posible implementación futura de CIC+VA-CRAFT. Se utilizarán entrevistas cualitativas con cónyuges/parejas, sus veteranos y entrenadores de estudio y CIC para informar la implementación futura de la intervención CIC+VA-CRAFT en el programa CIC.

Objetivos exploratorios:

1. Explore posibles mejoras dentro de la condición y cambios entre condiciones en los resultados del cónyuge/pareja y la familia. Los investigadores probarán estos efectos en las medidas de carga del cuidador, angustia psicológica, calidad de vida y conflicto y cohesión familiar.
2. Explore los posibles mediadores y moderadores de intervención del inicio del tratamiento de salud mental para veteranos. Los investigadores explorarán si la autoeficacia, la expectativa de resultados y las conversaciones sobre el tratamiento median el efecto de la intervención en el inicio del tratamiento de salud mental. Se explorarán las variables demográficas, la sintomatología percibida del veterano y la sintomatología de la pareja como moderadores del efecto de la intervención.

El objetivo a largo plazo de esta investigación es establecer una intervención de alcance familiar eficaz, eficiente, escalable y satisfactoria que aumente significativamente la iniciación de servicios de salud mental entre una población de veteranos de alta prioridad al tiempo que aborda las necesidades de sus principales apoyos, los miembros de su familia. Esta propuesta se ha desarrollado en colaboración con los programas VA CIC y VA-CRAFT existentes e involucra el liderazgo de estos programas para facilitar la rápida difusión de la intervención combinada en caso de que el ensayo resulte exitoso.