En randomiserad kontrollerad prövning av coachning till vården med VA-CRAFT för att främja veteranengagemang i PTSD-vård

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är ett mycket utbrett, potentiellt försvagande tillstånd som drabbar många krigsveteraner. Medan effektiva behandlingar finns tillgängliga, får de flesta individer med PTSD ingen psykisk vård. VA står inför en pågående utmaning att engagera veteraner med PTSD i effektiva tjänster. Genom att erkänna familjernas kraftfulla inflytande på veteranernas välbefinnande, har VA efterlyst ökat engagemang av familjemedlemmar i vården av veteraner med PTSD. Som svar har VA skapat en nationell telefonbaserad supporttjänst som heter Coaching Into Care (CIC) för att arbeta med familjemedlemmar till veteraner med psykiska problem som är ovilliga att söka behandling. Programutvärderingsdata visar att CIC värderas högt av de som ringer, men att endast cirka 25 % av de som ringer med veteraner som inte redan är i vården rapporterar att deras veteran sökt vård under de kommande sex månaderna. Den föreslagna studien är ett test av ett innovativt tillvägagångssätt för att förbättra resultaten genom att kombinera coachingsamtal med ett webbaserat program som kallas VA Community Reinforcement and Family Training (VA-CRAFT). VA-CRAFT är en översättning av en empiriskt validerad modell avsedd att hjälpa veteraner genom att utbilda och stödja sina familjemedlemmar att bättre ta hand om sig själva, hantera sina relationer mer effektivt och ha effektiva vårdsökande samtal med sina veteraner.

Preliminärt arbete tyder på att VA-CRAFT kan vara ett kraftfullt komplement till CIC-tjänster. I en tidigare HSR&D-finansierad pilot fann utredarnas team att familjemedlemmar som genomförde den relativt korta VA-CRAFT-kursen ensamma (utan någon coachning) hade större minskningar i vårdgivarbördan än väntelistkontroller. Men kvalitativa intervjuer antydde också att deltagarna ofta inte tog upp frågan om behandling med sin älskade veteran på grund av att de inte trodde att ett sådant samtal skulle bli framgångsrikt. Utredarna utvecklade CIC+VA-CRAFT med målet att dra nytta av styrkorna i båda tillvägagångssätten (CIC och VA-CRAFT) och öka familjemedlemmarnas motivation, upplevda förmåga att ha behandlingssökande samtal med veteranen och framgång med att engagera sina Veteraner i vården. De första resultaten från en andra, NC-PTSD-finansierad pilot tyder på att denna korta, blandade intervention är genomförbar, acceptabel och potentiellt mer effektiv än CIC ensam för att förbättra initiering av veteranbehandling med mental hälsa.

Primärt mål: Det primära målet är att undersöka effektiviteten av CIC+VA-CRAFT för att förbättra initiering av veteranbehandlingar endast ovanför CIC, utan att äventyra den höga uppringarens tillfredsställelse i CIC-programmet. För att åstadkomma detta kommer utredarna att använda en randomiserad kontrollerad studie i två grupper. Maka/partner som tror att deras veteran behöver PTSD-behandling kommer att randomiseras till CIC+VA-CRAFT eller endast CIC (dvs. TAU). Bedömningar kommer att ske vid baslinjen, efter behandling (månad 3) och uppföljning (månad 6). För att maximera generaliserbarheten av resultat till den avsedda befolkningen kommer rekryteringen att använda riktad reklam i sociala medier och hänvisningar från det befintliga CIC-programmet. Specifika mål är:

Syfte 1: Bestäm effektiviteten av CIC+VA-CRAFT för initiering av veteraner i mentalvården. Utredarna antar att makar/partners i CIC+VA-CRAFT kommer att rapportera högre frekvenser av mentalvårdsinitiering för sina veteraner än deltagarna i det enda CIC-tillståndet.

Syfte 2: Undersök uppringarens tillfredsställelse med CIC+VA-CRAFT endast i förhållande till CIC. Utredarna antar att tillfredsställelsen med CIC+VA-CRAFT kommer att vara icke sämre än tillfredsställelsen med CIC-programmet.

Mål 3: Genomför en processutvärdering för att informera om potentiell framtida implementering av CIC+VA-CRAFT. Kvalitativa intervjuer med make/partner, deras veteraner och studie- och CIC-coacher kommer att användas för att informera om framtida implementering av CIC+VA-CRAFT-interventionen i CIC-programmet.

Undersökande mål:

1. Utforska potentiella förbättringar inom tillståndet och förändringar mellan tillstånden på make/partner och familjeresultat. Utredarna kommer att testa för dessa effekter på mått på vårdgivares börda, psykisk ångest, livskvalitet och familjekonflikter och sammanhållning.
2. Utforska potentiella interventionsförmedlare och moderatorer för initiering av veteranbehandlingar för mental hälsa. Utredarna kommer att undersöka om själveffektivitet, förväntad resultat och behandlingssamtal förmedlar effekten av interventionen på initiering av mentalvårdsbehandling. Demografiska variabler, upplevd veteransymptomatologi och partnersymptomatologi kommer att utforskas som moderatorer för effekten av interventionen.

Det långsiktiga målet med denna forskning är att etablera en effektiv, effektiv, skalbar och tillfredsställande familjeuppsökande intervention som avsevärt kommer att öka initieringen av mentalvårdstjänster bland en högprioriterad veteranbefolkning samtidigt som de tillgodoser behoven hos deras primära supportrar, deras familjemedlemmar. Detta förslag har utvecklats i samarbete med de befintliga VA CIC- och VA-CRAFT-programmen och involverar ledning av dessa program för att underlätta den blandade interventionens snabba spridning om försöket skulle visa sig vara framgångsrikt.