Psykologiske symptomer og familier af COVID-19-patienter

Del 1 - Undersøgelse og interview efter ICU-udskrivning Ved tilmelding til denne opfølgningsundersøgelse efter ICU-udskrivning vil forsøgspersonen (surrogat af ICU-patienten) gennemføre en undersøgelse, der omhandler patientens forløb siden Rush-udskrivning

1. Er patienten stadig i live?

   1. Hvis afdøde, døde patienten ved Rush eller efter udskrivelse fra Rush?
   2. Hvis patienten er i live, er patienten så hjemme?

   jeg. Hvis hjemme, hvor længe? Modtager han/hun hjemmepleje?

2. Hvis patienten ikke afgik ved Rush, tilbragte patienten så tid på et genoptræningshospital, plejehjem eller langtidshospital efter udskrivning fra Rush?

3. Har patienten i øjeblikket nogle af følgende symptomer (marker alle relevante).

   1. Træthed
   2. Åndedrætsbesvær
   3. Besvær med at tale
   4. Besvær med at spise
   5. Svært ved at tænke eller være opmærksom
   6. Smerter eller ubehag
   7. Angst
   8. Nedtrykt humør
   9. Besvær med at bevæge sig eller gå
   10. Besvær med at udføre dagligdags aktiviteter såsom påklædning eller badning
4. Har forsøgspersonen brugt psykiatriske tjenester siden patientens indlæggelse?
5. Hvad er fagets overordnede indtryk af mentale sundhedsydelser (valg, der spænder fra meget ubehjælpsomt til meget hjælpsomt)

Forsøgspersoner vil blive bedt om at udfylde 1) Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) spørgeskema, 2) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) og 3) Impact of Events Scale Revised (IES-R) spørgeskema.

Forsøgspersonerne vil deltage i et 30-minutters telefoninterview med et medlem af undersøgelsesteamet. Intervieweren vil gennemgå forsøgspersonens svar på ovenstående undersøgelser og stille opfølgende spørgsmål. Intervieweren vil spørge, hvordan forsøgspersonen har håndteret eventuelle psykologiske symptomer (dvs. angst, depression, posttraumatisk stress)

Psykologen vil beskrive forskellige typer af interventioner for mennesker, der håndterer psykiske symptomer og vurdere forsøgspersonens interesse i at forfølge nogen af ​​dem.

Del 2 - Post-ICU psykologisk intervention Forsøgspersoner med klinisk signifikante psykologsymptomer baseret på enten deres undersøgelse eller interviewsvar vil blive inviteret til at deltage i 6-ugers traumefokuseret intervention med en psykolog.

Programmet vil være kort og leveret online for at teste programmets acceptabilitet og gennemførlighed og for at indsamle et foreløbigt skøn over effektstørrelsen. Vi vil pilotere en gruppebaseret intervention (n = 3-5) online over Zoom og levere interventionen på tværs af seks sessioner beskrevet nedenfor. Sessioner varer 60-75 minutter afhængig af deltagernes spørgsmål og diskussion. Erfaringsmæssige øvelser vil blive hentet fra Acceptance and Commitment Therapy, en beslægtet moderne kognitiv adfærdsbehandling (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). Nogle kommentarer til Viktor Frankls (1985) arbejde med at skabe mening vil blive lavet i gruppediskussioner. Aktivitetsplanlægningsarbejdsark fra Martell, Dimijian og Herman-Dunn (2013) vil blive brugt til lektier uden for sessionen.

Vi planlægger to faser for undersøgelsen. Den første fase, session 1-3, fokuserer på at introducere modellen for adfærdsaktivering og guide deltagerne til at identificere aktiviteter, der vil være behagelige, meningsfulde eller give en følelse af præstation og mestring. Den første session har til formål at normalisere forskellige reaktioner på sundhedsrelateret stress og tab ved at introducere adfærdsmodellen for depression og begrundelsen for adfærdsaktivering. I den anden session afklarer deltagerne derefter deres værdier, så de kan begynde at planlægge behagelige og/eller meningsfulde aktiviteter i den tredje session. Disse aktiviteter er skræddersyet ud fra hver enkelt deltagers individuelle mål, prioriteter og værdier. Den anden fase, session 4-6, har til formål at forstærke og opretholde positive gevinster opnået via adfærdsaktivering og behagelig aktivitetsplanlægning. Session 4 giver forslag til problemløsningsmåder til at overvinde uhensigtsmæssig undgåelse, en transdiagnostisk sårbarhed, der opretholder en række følelsesmæssige og psykiatriske lidelser. Session 5 giver forslag til at overvinde rumination, herunder instruktion i mindfulness og opmærksomhedsteknikker, der hjælper deltagerne med at være opmærksomme på resultaterne og oplevelserne af de behagelige aktiviteter, de deltager i. Session 6 afslutter programmet og guider deltagerne til at overveje planer for at fastholde engagementet i behagelige aktiviteter.

Session 1 Psykoeducation Introduktioner. Spørgsmål til gruppen: Hvorfor er vi her?

• Normaliser sorgprocessen og udfordringerne i COVID-sikkerhedsretningslinjerne

  • sorg, kedsomhed, ensomhed
  • 1/3 af de voksne i USA rapporterer om depression og angst
• Diskuter adfærdsmodellen for depression - tab af belønning og meningsfulde begivenheder som optakt til negative stemninger af alle typer
• Adfærdsaktivering som en strategi til at forbedre belønning og mening
• Erfaringsmæssigt: Overvej et tidspunkt i livet, hvor du følte, at du havde det godt. Hvordan engagerede du verden omkring dig?
• Hjemmearbejde: Start aktivitetssporing. Arbejdsark vil blive leveret, men vi tillader en mere gennemførlig tilgang til at notere 1-2 ord om aktivitet ned og give en subjektiv stemningsvurdering.

Session 2 Værdiafklaring Spørgsmål til gruppen: Hvordan bringer vi formål ind i vores liv?

• Betragt værdier som grundlaget for mening og formål

• Diskuter mening med livet og Dr. Viktor Frankls tese om, at mennesker drives til at finde mening

  o "Vi spørger ikke livet, hvad meningen med livet er. Livet spørger os, hvad er meningen med dit liv. Og livet kræver vores svar."

• Hvad giver/gav mening til din elskedes liv? Hvad ville få dem til at smile? Hvis du deler værdier med denne person, hvordan kan du så ære de værdier, du deler i dine egne forpligtelser og aktiviteter?
• Erfaringsmæssigt: Overvej din 80-års fødselsdag, pensioneringstale, familie, der husker dig langt ude i fremtiden, osv. Lektier: Værdier Kompas. Deltagerne vil udfylde regnearket for værdikompas, hvor de vurderer deres opfattede betydning og engagement i forskellige livsdomæner (f.eks. familieliv, læring, spiritualitet).

Session 3 Planlægning af aktiviteter Spørgsmål til gruppen: Hvad vil det sige at være engageret?

• Diskuter en rollemodel eller mentor, der viste engagement i noget vigtigt. Hvordan gjorde de det? Deler de værdier med den patient, de plejer(d) for? Hvordan gør disse

• Udvælgelse og planlægning af hyggelige arrangementer. Uanset hvordan du føler, skal du handle for at opleve:

  • Fornøjelse
  • Mestring
  • Formål
  • Sundhedsvaner: stabil søvn, kost, motion
• Erfaringsmæssigt: Deltagerne visualiserer, skriver eller diskuterer trin, der er nødvendige for at engagere en plan. Visualiser dig selv, når du overvinder en vejspærring eller barriere.
• Hjemmearbejde: Aktivitetsskema. Deltagerne vil planlægge flere hyggelige/meningsfulde begivenheder i den kommende uge. De vil vurdere deres humør, mens de er engageret i disse aktiviteter og skrive om deres oplevelser.

Session 4 Overvindelse af undgåelse Hvad gør vi med frygt?

• At komme ud af TRAP (Trigger-Response-Avoidance Pattern) for at komme på sporet (Trigger Response Adaptive Coping)
• Ofte gør vi ondt, når noget, der betyder noget, er truet. Vi bør beskytte det, der betyder noget, ikke den øjeblikkelige følelse. Diskuter "frygt som en pil", der kan være nyttigt til at pege på ens værdier (f.eks. frygter vi typisk ikke at miste ting, vi er ligeglade med).
• Erfaringsmæssigt: Vend mønterne for at undgå. Deltagerne ser på, hvordan frygt og frustrationer relaterer sig til andre prosociale og personligt værdsatte begivenheder og oplevelser.
• Hjemmearbejde: Aktivitetsskema. Dette gentager hjemmearbejdet fra den foregående uge.

Session 5 Arbejde med tanker Spørgsmål til gruppen: Hvordan forhindrer vi at gå på autopilot, så vi holder fokus på det, der betyder noget?

• Forbliv til stede for at bemærke, når handlinger virker. At være bedre til at spore resultater.
• Mindfulness versus rummination
• Erfaringsmæssigt: Mindfulness af nuet. Deltagerne guides i en mindfulness-øvelse for at deltage i sanseoplevelser i nuet. Målet med øvelsen er at introducere en færdighed til at reorientere sig til nuet. Dette er især nødvendigt for at tage hensyn til og bemærke de behagelige og meningsfulde oplevelser, der kommer fra adfærdsaktivering.
• Hjemmearbejde: Aktivitetsplan Session 6 Opsummering og gennemgang Spørgsmål til gruppen: Hvordan tager vi disse lektioner med os? Hvordan deler vi disse lektioner med andre?
• Målet med denne session er at gennemgå og give yderligere øvelse med nogen af ​​de tidligere færdigheder, der er diskuteret i tidligere sessioner.
• Begreber om forebyggelse af tilbagefald vil blive diskuteret. Deltagerne vil blive opfordret til fortsat at opretholde en behagelig aktivitetsplanlægning og til at overveje, hvordan disse aktiviteter kan forstærkes gennem sociale forpligtelser og daglig refleksion.
• Overvej at lave et symbol. Billede, foto, kort, note til sig selv for at minde sig selv om en værdsat aktivitet. Dette kan vises på et fremtrædende sted (f.eks. familiefoto på kappen, foto af træning på badeværelsesspejl, religiøs tekst på sofabordet). Skal fremkalde behagelig hukommelse og motivation.

Inden interventionen påbegyndes og ved afslutningen af ​​interventionen udfylder surrogater spørgeskemaet 1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) og 2) Impact of Events Scale Revised (IES-R).

Ved afslutningen af ​​interventionen vil forsøgspersonerne deltage i endnu et 30-minutters telefoninterview med en undersøgelsesforsker. Undersøgelsens investigator vil gennemgå forsøgspersonens svar på ovenstående undersøgelser og stille opfølgende spørgsmål. Undersøgelsesforskeren vil spørge, hvordan forsøgspersonen har håndteret eventuelle psykologiske symptomer (dvs. angst, depression, posttraumatisk stress).

Alle interviews vil blive lydoptaget og transskriberet. To medlemmer af undersøgelsespersonalet vil gennemgå transskriptionerne og bruge tematisk indholdsanalyse til at bestemme de typer af psykologiske symptomer, der er til stede, og årsagen(e) til de kan være til stede.

Ved analyse af forsøgspersoners svar vil efterforskerne tage højde for følgende variabler

• Om patienten er død eller ej
• Længe af tid siden hospitalsudskrivning
• Om forsøgspersonen modtog mentale sundhedsydelser på egen hånd eller ej
• Om forsøgspersonen modtog daglige skriftlige resuméer på intensivafdelingen eller ej

Statistisk analyse Efterforskerne forventer, at ~100 forsøgspersoner opfylder inklusionskriterier. Efterforskerne forventer, at ~70-100 skal gennemføre del 1 (undersøgelse og interview efter ICU-udskrivning). Efterforskerne vil bestemme forekomsten af ​​psykologiske symptomer og meninger om intensivbehandling ved at gennemgå undersøgelsessvar og interviewoptagelser. Efterforskerne forventer, at ~30 vil gennemføre del 2 (undersøgelse og interview efter ICU-udskrivning). Efterforskerne sammenligner præ- til post-intervention undersøgelsessvar for hvert individ ved hjælp af en parret t-test. Del 2 vil blive betragtet som en pilotundersøgelse. Efterforskerne vil bruge resultaterne til at planlægge en fremtidig, tilstrækkeligt drevet undersøgelse.