Psykologiske symptomer og familier til COVID-19-pasienter

Del 1 - Undersøkelse og intervju etter ICU-utskrivning Ved påmelding til denne oppfølgingsstudien etter ICU-utskrivning, vil forsøkspersonen (surrogat av ICU-pasienten) fullføre en undersøkelse som omhandler pasientens forløp siden Rush-utskrivning

1. Er pasienten fortsatt i live?

   1. Hvis avdøde, døde pasienten ved Rush eller etter utskrivning fra Rush?
   2. Hvis i live, er pasienten hjemme?

   Jeg. Hvis hjemme, hvor lenge? Får han/hun helsetjenester hjemme?

2. Hvis pasienten ikke gikk bort på Rush, tilbrakte pasienten tid på et rehabiliteringssykehus, sykehjem eller langtidssykehus etter utskrivning fra Rush?

3. Har pasienten for øyeblikket noen av følgende symptomer (kryss av for alle som passer).

   1. Utmattelse
   2. Problemer med å puste
   3. Vanskeligheter med å snakke
   4. Vanskeligheter med å spise
   5. Vansker med å tenke eller være oppmerksom
   6. Smerter eller ubehag
   7. Angst
   8. Deprimert humør
   9. Vansker med å bevege seg eller gå
   10. Vansker med å utføre daglige aktiviteter som å kle seg eller bade
4. Har forsøkspersonen brukt psykisk helsetjenester siden pasienten ble innlagt?
5. Hva er fagets helhetsinntrykk av psykiske helsetjenester (valg som spenner fra svært lite nyttig til svært nyttig)

Forsøkspersonene vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaet 1) Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI), 2) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), og 3) Impact of Events Scale Revised (IES-R) spørreskjema.

Forsøkspersonene vil delta i et 30-minutters telefonintervju med et medlem av studieteamet. Intervjueren vil gjennomgå forsøkspersonens svar på undersøkelsene ovenfor og stille oppfølgingsspørsmål. Intervjueren vil spørre hvordan personen har taklet eventuelle psykologiske symptomer (dvs. angst, depresjon, posttraumatisk stress)

Psykologen vil beskrive ulike typer intervensjoner for mennesker som mestrer psykiske symptomer og vurdere forsøkspersonens interesse for å forfølge noen av dem.

Del 2 - Post-ICU psykologisk intervensjon Personer med klinisk signifikante psykologsymptomer basert på enten deres undersøkelse eller intervjusvar vil bli invitert til å delta i 6 ukers traumefokusert intervensjon med en psykolog.

Programmet vil være kortfattet og leveres online for å teste programmets akseptabilitet og gjennomførbarhet, og for å samle et foreløpig estimat av effektstørrelse. Vi vil pilotere en gruppebasert intervensjon (n =3-5) online over Zoom og levere intervensjonen over seks økter skissert nedenfor. Øktene vil vare 60-75 minutter avhengig av deltakernes spørsmål og diskusjon. Erfaringsmessige øvelser vil bli hentet fra Acceptance and Commitment Therapy, en relatert moderne kognitiv atferdsbehandling (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). Noen kommentarer til Viktor Frankls (1985) arbeid med meningsskaping vil bli laget i gruppediskusjoner. Aktivitetsplanleggingsarbeidsark fra Martell, Dimijian og Herman-Dunn (2013) vil bli brukt til lekser utenfor økten.

Vi planlegger to faser for studiet. Den første fasen, økter 1-3, fokuserer på å introdusere modellen for atferdsaktivering og veilede deltakerne til å identifisere aktiviteter som vil være hyggelige, meningsfulle eller gi en følelse av prestasjoner og mestring. Den første økten tar sikte på å normalisere ulike responser på helserelatert stress og tap ved å introdusere atferdsmodellen for depresjon, og begrunnelsen for atferdsaktivering. I den andre økten avklarer deltakerne verdiene sine, slik at de kan begynne å planlegge hyggelige og/eller meningsfulle aktiviteter i den tredje økten. Disse aktivitetene er skreddersydd basert på hver deltakers individuelle mål, prioriteringer og verdier. Den andre fasen, økter 4-6, tar sikte på å forsterke og opprettholde positive gevinster oppnådd via atferdsaktivering og hyggelig aktivitetsplanlegging. Sesjon 4 gir forslag til problemløsende måter å overvinne uhjelpsom unngåelse, en transdiagnostisk sårbarhet som opprettholder en rekke emosjonelle og psykiatriske lidelser. Økt 5 gir forslag for å overvinne drøvtygging, inkludert instruksjon i oppmerksomhet og oppmerksomhetsteknikker som hjelper deltakerne å ta hensyn til resultatene og opplevelsene av de hyggelige aktivitetene de deltar i. Sesjon 6 avslutter programmet, og veileder deltakerne til å vurdere planer for å opprettholde engasjementet for hyggelige aktiviteter.

Økt 1 Psykoedukasjonsintroduksjoner. Spørsmål til gruppen: Hvorfor er vi her?

• Normaliser sorgprosessen og utfordringene i retningslinjene for COVID-sikkerhet

  • sorg, kjedsomhet, ensomhet
  • 1/3 av amerikanske voksne rapporterer om depresjon og angst
• Diskuter atferdsmodellen for depresjon - tap av belønning og meningsfulle hendelser som et forspill til negative stemninger av alle typer
• Atferdsaktivering som en strategi for å forbedre belønning og mening
• Erfaringsmessig: Tenk på en tid i livet da du følte at du hadde det bra. Hvordan engasjerte du verden rundt deg?
• Lekser: Start aktivitetssporing. Arbeidsark vil bli gitt, men vi tillater en mer gjennomførbar tilnærming for å notere ned 1-2 ord om aktivitet og gi en subjektiv stemningsvurdering.

Sesjon 2 Verdiavklaring Spørsmål til gruppen: Hvordan bringer vi formål inn i livet vårt?

• Betrakt verdier som grunnlaget for mening og hensikt

• Diskuter mening med livet og Dr. Viktor Frankls tese om at mennesker drives til å finne mening

  o "Vi spør ikke livet hva meningen med livet er. Livet spør oss, hva er meningen med livet ditt. Og livet krever vårt svar."

• Hva gir/ga mening til din kjæres liv? Hva ville få dem til å smile? Hvis du deler verdier med denne personen, hvordan kan du respektere de verdiene du deler i dine egne forpliktelser og aktiviteter?
• Erfaringsmessig: Tenk på 80-årsdagen din, pensjoneringstale, familie som husker deg langt i fremtiden, osv., Lekser: Verdikompass. Deltakerne vil fylle ut regnearket for verdikompass der de vurderer deres oppfattede betydning og engasjement i ulike leveområder (f.eks. familieliv, læring, spiritualitet).

Økt 3 Planlegge aktiviteter Spørsmål til gruppen: Hva vil det si å være forpliktet?

• Diskuter en rollemodell eller mentor som viste engasjement for noe viktig. Hvordan gjorde de det? Deler de verdier med pasienten de har omsorg(d) for? Hvordan gjør disse

• Velge og planlegge hyggelige arrangementer. Uansett hvordan du føler deg, ta handling for å oppleve:

  • Glede
  • Mestring
  • Hensikt
  • Helsevaner: jevn søvn, kosthold, trening
• Erfaringsmessig: Deltakerne visualiserer, skriver eller diskuterer trinn som trengs for å engasjere en plan. Visualiser at du overvinner en veisperring eller barriere.
• Lekser: Aktivitetsplan. Deltakerne vil planlegge flere hyggelige/meningsfulle arrangementer for uken som kommer. De vil vurdere humøret sitt mens de er engasjert i disse aktivitetene og skrive om sine opplevelser.

Økt 4 Overvinne unngåelse Hva gjør vi med frykt?

• Komme ut av TRAP (Trigger-Response-Avoidance Pattern) for å komme på sporet (Trigger Response Adaptive Coping)
• Ofte sårer vi når noe som betyr noe blir truet. Vi bør beskytte det som betyr noe, ikke den øyeblikkelige følelsen. Diskuter "frykt som en pil" som kan være nyttig for å peke på ens verdier (f.eks. frykter vi vanligvis ikke å miste ting vi ikke bryr oss om).
• Erfaringsmessig: Slipp myntene av unngåelse. Deltakerne ser på hvordan frykt og frustrasjoner forholder seg til andre prososiale og personlig verdsatte hendelser og opplevelser.
• Lekser: Aktivitetsplan. Dette gjentar leksene fra forrige uke.

Økt 5 Arbeide med tanker Spørsmål til gruppen: Hvordan forhindrer vi å gå på autopilot slik at vi holder fokus på det som betyr noe?

• Vær tilstede for å legge merke til når handlinger fungerer. Bli flinkere til å spore resultater.
• Mindfulness versus rumination
• Erfaringsmessig: Mindfulness av nåtiden. Deltakerne blir veiledet i en oppmerksomhetsøvelse for å delta på sanseopplevelser i øyeblikket. Målet med øvelsen er å introdusere en ferdighet for å reorientere seg til nåtiden. Dette er spesielt nødvendig for å ivareta og legge merke til de hyggelige og meningsfulle opplevelsene som kommer fra atferdsaktivering.
• Lekser: Aktivitetsplan Økt 6 Oppsummering og gjennomgang Spørsmål til gruppen: Hvordan tar vi med oss ​​disse leksjonene? Hvordan deler vi disse leksjonene med andre?
• Målet med denne økten er å gjennomgå og gi ytterligere praksis med noen av de tidligere ferdighetene som ble diskutert i tidligere økter.
• Tilbakefallsforebyggende konsepter vil bli diskutert. Deltakerne vil bli oppfordret til å fortsette å opprettholde hyggelig aktivitetsplanlegging, og vurdere hvordan disse aktivitetene kan forsterkes gjennom sosiale forpliktelser og daglig refleksjon.
• Vurder å lage et symbol. Bilde, bilde, kort, notat til seg selv for å minne seg selv på en verdsatt aktivitet. Dette kan vises på et fremtredende sted (f.eks. familiebilde på mantelen, bilde av trening på badets speil, religiøs tekst på salongbordet). Skal vekke hyggelig minne, og motivasjon.

Før intervensjonen påbegynnes og ved fullføringen av intervensjonen, vil surrogater fylle ut spørreskjemaet 1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) og 2) Impact of Events Scale Revised (IES-R).

Når intervensjonen er fullført, vil forsøkspersonene delta i et nytt 30-minutters telefonintervju med en studieetterforsker. Studieutforskeren vil gjennomgå forsøkspersonens svar på undersøkelsene ovenfor og stille oppfølgingsspørsmål. Studieetterforskeren vil spørre hvordan forsøkspersonen har taklet eventuelle psykologiske symptomer (dvs. angst, depresjon, posttraumatisk stress).

Alle intervjuer vil bli tatt opp på lyd og transkribert. To medlemmer av studiepersonell vil gjennomgå transkripsjonene og bruke tematisk innholdsanalyse for å bestemme hvilke typer psykologiske symptomer som er tilstede og årsaken(e) til de kan være tilstede.

Når de analyserer emneresponsene, vil etterforskerne redegjøre for følgende variabler

• Om pasienten er død eller ikke
• Lengden på tid siden utskrivning fra sykehus
• Om faget mottok psykisk helsetjenester på egen hånd eller ikke
• Om forsøkspersonen mottok daglige skriftlige oppsummeringer på intensivavdelingen eller ikke

Statistisk analyse Etterforskerne forventer at ~100 forsøkspersoner oppfyller inklusjonskriteriene. Etterforskerne forventer at ~70-100 skal fullføre del 1 (undersøkelse og intervju etter ICU-utskrivning). Etterforskerne vil fastslå forekomsten av psykologiske symptomer og meninger om intensivavdelingen ved å gjennomgå svar på undersøkelser og intervjuopptak. Etterforskerne forventer at ~30 skal fullføre del 2 (undersøkelse og intervju etter ICU-utskrivning). Undersøkerne sammenligner svar fra før- og etterintervensjonsundersøkelser for hvert individ ved å bruke en paret t-test. Del 2 vil bli vurdert som en pilotstudie. Etterforskerne vil bruke resultatene til å planlegge en fremtidig, tilstrekkelig drevet studie.