Sintomi psicologici e famiglie dei pazienti COVID-19

Parte 1- Indagine e colloquio post-dimissione dall'ICU Al momento dell'arruolamento in questo studio di follow-up post-dimissione dall'ICU, il soggetto (surrogato del paziente in terapia intensiva) completerà un sondaggio relativo al decorso del paziente dalla dimissione urgente

1. Il paziente è ancora vivo?

   1. Se deceduto, il paziente è deceduto a Rush o dopo essere stato dimesso da Rush?
   2. Se vivo, il paziente è a casa?

   io. Se a casa, per quanto tempo? Sta usufruendo di servizi sanitari domiciliari?

2. Se il paziente non è deceduto al Rush, ha trascorso del tempo in un ospedale di riabilitazione, in una casa di cura o in un ospedale per acuti a lungo termine dopo la dimissione dal Rush?

3. Il paziente presenta attualmente uno dei seguenti sintomi (selezionare tutte le risposte pertinenti).

   1. Fatica
   2. Problema respiratorio
   3. Difficoltà a parlare
   4. Difficoltà a mangiare
   5. Difficoltà a pensare o prestare attenzione
   6. Dolore o disagio
   7. Ansia
   8. Umore depresso
   9. Difficoltà a muoversi o camminare
   10. Difficoltà a svolgere attività della vita quotidiana come vestirsi o fare il bagno
4. Il soggetto ha usufruito dei servizi di salute mentale dal momento in cui il paziente è stato ricoverato?
5. Qual è l'impressione generale del soggetto sui servizi di salute mentale (scelte che vanno da molto inutili a molto utili)

Ai soggetti verrà chiesto di completare il questionario 1) Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI), 2) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e 3) Impact of Events Scale Revised (IES-R) questionario.

I soggetti parteciperanno a un colloquio telefonico di 30 minuti con un membro del gruppo di studio. L'intervistatore esaminerà le risposte del soggetto ai sondaggi di cui sopra e porrà domande di follow-up. L'intervistatore chiederà come il soggetto ha affrontato eventuali sintomi psicologici (ad es. ansia, depressione, stress post-traumatico)

Lo psicologo descriverà diversi tipi di interventi per le persone che affrontano i sintomi psicologici e valuterà l'interesse del soggetto nel perseguirli.

Parte 2 - Intervento psicologico post-ICU I soggetti con sintomi psicologici clinicamente significativi sulla base del loro sondaggio o delle risposte al colloquio saranno invitati a partecipare a un intervento incentrato sul trauma di 6 settimane con uno psicologo.

Il programma sarà breve e consegnato online per testare l'accettabilità e la fattibilità del programma e per raccogliere una stima preliminare della dimensione dell'effetto. Piloteremo un intervento di gruppo (n = 3-5) online su Zoom e forniremo l'intervento in sei sessioni descritte di seguito. Le sessioni dureranno 60-75 minuti a seconda delle domande dei partecipanti e della discussione. Gli esercizi esperienziali saranno tratti dalla terapia dell'accettazione e dell'impegno, un trattamento cognitivo comportamentale contemporaneo correlato (Hayes, Strosahl e Wilson, 2012). Alcuni commenti al lavoro di Viktor Frankl (1985) sulla creazione di significati saranno fatti durante la discussione di gruppo. I fogli di lavoro per la pianificazione delle attività di Martell, Dimijian e Herman-Dunn (2013) verranno utilizzati per i compiti fuori sessione.

Prevediamo due fasi per lo studio. La prima fase, sessioni 1-3, si concentra sull'introduzione del modello di attivazione comportamentale e guida i partecipanti a identificare attività che saranno piacevoli, significative o offriranno un senso di realizzazione e padronanza. La prima sessione mira a normalizzare le diverse risposte allo stress e alla perdita legati alla salute introducendo il modello comportamentale della depressione e la logica dell'attivazione comportamentale. Nella seconda sessione i partecipanti poi chiariscono i loro valori, in modo che possano iniziare a programmare attività piacevoli e/o significative nella terza sessione. Queste attività sono personalizzate in base agli obiettivi, alle priorità e ai valori individuali di ciascun partecipante. La seconda fase, sessioni 4-6, mira a rafforzare e sostenere i guadagni positivi ottenuti attraverso l'attivazione comportamentale e la programmazione di attività piacevoli. La sessione 4 offre suggerimenti per la risoluzione dei problemi per superare l'evitamento inutile, una vulnerabilità transdiagnostica che sostiene una serie di disturbi emotivi e psichiatrici. La sessione 5 offre suggerimenti per superare la ruminazione, comprese istruzioni sulla consapevolezza e tecniche di attenzione che aiutano i partecipanti a prestare attenzione ai risultati e alle esperienze delle attività piacevoli in cui si impegnano. La sessione 6 conclude il programma e guida i partecipanti a considerare piani per mantenere l'impegno in attività piacevoli.

Sessione 1 Introduzione alla psicoeducazione. Domanda al gruppo: Perché siamo qui?

• Normalizzare il processo di lutto e le sfide delle linee guida sulla sicurezza COVID

  • dolore, noia, solitudine
  • 1/3 degli adulti statunitensi riferisce depressione e ansia
• Discutere il modello comportamentale della depressione - perdita di ricompensa ed eventi significativi come preludio a stati d'animo negativi di tutti i tipi
• L'attivazione comportamentale come strategia per aumentare la ricompensa e il significato
• Esperienziale: contempla un momento della vita in cui hai sentito che stavi andando bene. Come stavi coinvolgendo il mondo intorno a te?
• Compiti a casa: avvia il monitoraggio delle attività. Verranno forniti fogli di lavoro, ma consentiamo un approccio più fattibile di annotare 1-2 parole sull'attività e fornire una valutazione soggettiva dell'umore.

Sessione 2 Chiarificazione dei valori Domanda al gruppo: come portiamo uno scopo nella nostra vita?

• Considera i valori come il fondamento del significato e dello scopo

• Discuti il ​​significato nella vita e la tesi del Dr. Viktor Frankl secondo cui gli esseri umani sono spinti a trovare un significato

  o "Non chiediamo alla vita qual è il significato della vita. La vita ci chiede, qual è il significato della tua vita. E la vita esige la nostra risposta."

• Cosa dà/ha dato senso alla vita della persona amata? Cosa li farebbe sorridere? Se condividi valori con questa persona, come puoi onorare quei valori che condividi nei tuoi impegni e attività?
• Esperienziale: contempla il tuo 80° compleanno, discorso di pensionamento, famiglia che ti ricorda lontano nel futuro, ecc., Compiti a casa: bussola dei valori. I partecipanti completeranno il foglio di lavoro della bussola dei valori in cui valutano la loro importanza percepita e il loro impegno in vari ambiti della vita (ad esempio, vita familiare, apprendimento, spiritualità).

Sessione 3 Pianificare le attività Domanda al gruppo: cosa significa impegnarsi?

• Discutere di un modello di ruolo o mentore che ha dimostrato impegno per qualcosa di importante. Come hanno fatto? Condividono i valori con il paziente di cui si prendono cura? Come fanno questi

• Selezione e programmazione di eventi piacevoli. Indipendentemente da come ti senti, agisci per sperimentare:

  • Piacere
  • Padronanza
  • Scopo
  • Abitudini salutari: sonno costante, dieta, esercizio fisico
• Esperienziale: i partecipanti visualizzano, scrivono o discutono i passaggi necessari per impegnarsi in un piano. Visualizza te stesso mentre superi un posto di blocco o una barriera.
• Compiti a casa: programma delle attività. I partecipanti programmeranno diversi eventi piacevoli/significativi per la prossima settimana. Valuteranno il loro stato d'animo mentre sono impegnati in queste attività e scriveranno un diario sulle loro esperienze.

Sessione 4 Superare l'evitamento Cosa facciamo con la paura?

• Uscire dalla TRAP (trigger-response-evitamento pattern) per mettersi in pista (trigger response Adaptive Coping)
• Spesso ci feriamo quando qualcosa che conta è minacciato. Dovremmo proteggere ciò che conta non il sentimento momentaneo. Discuti "la paura come una freccia" che può essere utile per indicare i propri valori (ad esempio, in genere non temiamo di perdere cose che non ci interessano).
• Esperienziale: lanciare le monete dell'elusione. I partecipanti osservano come le paure e le frustrazioni si relazionano ad altri eventi ed esperienze prosociali e apprezzati personalmente.
• Compiti a casa: programma delle attività. Questo ripete i compiti della settimana precedente.

Sessione 5 Lavorare con i pensieri Domanda al gruppo: come possiamo evitare di usare il pilota automatico in modo da rimanere concentrati su ciò che conta?

• Rimanere presente per notare quando le azioni stanno funzionando. Essere più bravi a monitorare i risultati.
• Consapevolezza contro ruminazione
• Esperienziale: Consapevolezza del presente. I partecipanti sono guidati in un esercizio di consapevolezza per prestare attenzione alle esperienze sensoriali nel momento presente. L'obiettivo dell'esercizio è introdurre un'abilità per riorientare al momento presente. Ciò è particolarmente necessario per prestare attenzione e notare le esperienze piacevoli e significative che derivano dall'attivazione comportamentale.
• Compiti a casa: Programma delle attività Sessione 6 Riepilogo e ripasso Domanda al gruppo: Come portiamo con noi queste lezioni? Come condividiamo queste lezioni con gli altri?
• L'obiettivo di questa sessione è rivedere e fornire ulteriore pratica con qualsiasi abilità precedente discussa nelle sessioni precedenti.
• Verranno discussi i concetti di prevenzione delle ricadute. I partecipanti saranno incoraggiati a continuare a mantenere una programmazione di attività piacevoli ea considerare come queste attività possono essere rafforzate attraverso impegni sociali e la riflessione quotidiana.
• Considera di creare un simbolo. Immagine, foto, carta, nota a se stessi per ricordare a se stessi un'attività apprezzata. Questo può essere visualizzato in un posto ben visibile (ad esempio, foto di famiglia sul mantello, foto di esercizio sullo specchio del bagno, testo religioso sul tavolino). Dovrebbe evocare ricordi piacevoli e motivazione.

Prima di iniziare l'intervento e al completamento dell'intervento, i surrogati completeranno il questionario 1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e 2) Impact of Events Scale Revised (IES-R).

Al completamento dell'intervento, i soggetti parteciperanno a un'altra intervista telefonica di 30 minuti con un investigatore dello studio. L'investigatore dello studio esaminerà le risposte del soggetto ai sondaggi di cui sopra e porrà domande di follow-up. L'investigatore dello studio chiederà come il soggetto ha affrontato eventuali sintomi psicologici (ad es. ansia, depressione, stress post-traumatico).

Tutte le interviste saranno audio registrate e trascritte. Due membri dello staff dello studio esamineranno le trascrizioni e utilizzeranno l'analisi del contenuto tematico per determinare i tipi di sintomi psicologici presenti e le ragioni per cui possono essere presenti.

Quando si analizzano le risposte dei soggetti, gli investigatori terranno conto delle seguenti variabili

• Se il paziente è deceduto o meno
• Periodo di tempo dalla dimissione dall'ospedale
• Se il soggetto ha ricevuto servizi di salute mentale da solo o meno
• Se il soggetto ha ricevuto riepiloghi giornalieri scritti in terapia intensiva o meno

Analisi statistica Gli investigatori si aspettano che ~ 100 soggetti soddisfino i criteri di inclusione. Gli investigatori si aspettano che circa 70-100 persone completino la Parte 1 (sondaggio e colloquio di dimissione post-ICU). Gli investigatori determineranno la prevalenza di sintomi psicologici e opinioni sull'assistenza in terapia intensiva esaminando le risposte al sondaggio e le registrazioni delle interviste. Gli investigatori si aspettano che ~30 completino la Parte 2 (sondaggio e intervista post-dimissione dall'ICU). Gli investigatori confrontano le risposte al sondaggio prima e dopo l'intervento per ciascun soggetto utilizzando un t-test accoppiato. La parte 2 sarà considerata uno studio pilota. I ricercatori utilizzeranno i risultati per pianificare uno studio futuro, adeguatamente potenziato.