COVID-19-potilaiden psykologiset oireet ja perheet

Osa 1 - Tehostehoidon jälkeinen kotiutuksen kysely ja haastattelu Osallistuessaan tähän tehohoitoyksikön kotiutuksen seurantatutkimukseen koehenkilö (tehohoitopotilaan korvike) suorittaa kyselyn, joka käsittelee potilaan kulkua kiireellisen kotiutuksen jälkeen

1. Onko potilas vielä elossa?

   1. Jos potilas on kuollut, kuoliko potilas Rushissa vai Rushista kotiutuksen jälkeen?
   2. Jos potilas on elossa, onko potilas kotona?

   i. Jos kotona, kuinka kauan? Saako hän kotiterveyspalveluja?

2. Jos potilas ei kuollut Rushissa, viettikö potilas aikaa kuntoutussairaalassa, hoitokodissa tai pitkäaikaissairaalassa Rushista kotiutumisen jälkeen?

3. Onko potilaalla tällä hetkellä jokin seuraavista oireista (valitse kaikki sopivat).

   1. Väsymys
   2. Vaikeuksia hengittää
   3. Vaikeus puhua
   4. Syömisvaikeuksia
   5. Vaikeus ajatella tai kiinnittää huomiota
   6. Kipu tai epämukavuus
   7. Ahdistus
   8. Masentunut
   9. Vaikeus liikkua tai kävellä
   10. Vaikeus suorittaa päivittäisiä toimintoja, kuten pukeutuminen tai kylpeminen
4. Onko tutkittava käyttänyt mielenterveyspalveluita potilaan vastaanotosta lähtien?
5. Mikä on kohteen kokonaisvaikutelma mielenterveyspalveluista (valinnat vaihtelevat erittäin hyödyttömästä erittäin hyödylliseen)

Koehenkilöitä pyydetään täyttämään 1) CCFNI (Critical Care Family Needs Inventory) kyselylomake, 2) sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko (HADS) ja 3) Impact of Events Scale Revised (IES-R) -kysely.

Koehenkilöt osallistuvat 30 minuutin puhelinhaastatteluun tutkimusryhmän jäsenen kanssa. Haastattelija käy läpi koehenkilön vastaukset yllä oleviin kyselyihin ja esittää jatkokysymyksiä. Haastattelija kysyy, kuinka tutkittava on selviytynyt psykologisista oireista (esim. ahdistuneisuus, masennus, posttraumaattinen stressi)

Psykologi kuvaa erilaisia ​​interventioita psykologisista oireista selviytyville ihmisille ja arvioi tutkittavan kiinnostusta niitä tavoittelemaan.

Osa 2 - ICU:n jälkeinen psykologinen interventio Koehenkilöt, joilla on kliinisesti merkittäviä psykologin oireita joko kysely- tai haastatteluvastaustensa perusteella, kutsutaan osallistumaan 6 viikon traumakeskeiseen interventioon psykologin kanssa.

Ohjelma on lyhyt ja toimitetaan verkossa ohjelman hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden testaamiseksi sekä alustavan arvion vaikutuksen koosta keräämiseksi. Testaamme ryhmäpohjaista interventiota (n = 3-5) verkossa Zoomin kautta ja toimitamme interventio kuuden alla kuvatun istunnon aikana. Istunnot kestävät 60-75 minuuttia osallistujien kysymyksistä ja keskustelusta riippuen. Kokemuksellisia harjoituksia poimitaan Acceptance and Commitment Therapysta, joka on siihen liittyvä nykyaikainen kognitiivinen käyttäytymishoito (Hayes, Strosahl ja Wilson, 2012). Jotkut kommentit Viktor Franklin (1985) työstä merkityksen luomisesta tehdään ryhmäkeskustelussa. Martellin, Dimijianin ja Herman-Dunnin (2013) toimintojen aikataulutuslaskentataulukoita käytetään istunnon ulkopuolisissa kotitehtävissä.

Suunnittelemme tutkimukselle kaksi vaihetta. Ensimmäinen vaihe, istunnot 1-3, keskittyy käyttäytymisaktivointimallin esittelyyn ja ohjaa osallistujia tunnistamaan toimintaa, joka on mieluisaa, merkityksellistä tai onnistumisen ja hallinnan tunnetta. Ensimmäisellä istunnolla pyritään normalisoimaan erilaisia ​​reaktioita terveyteen liittyvään stressiin ja menetyksiin esittelemällä masennuksen käyttäytymismallia ja syitä käyttäytymisen aktivointiin. Toisessa istunnossa osallistujat selventävät arvojaan, jotta he voivat alkaa suunnitella miellyttävää ja/tai merkityksellistä toimintaa kolmannella istunnolla. Nämä toiminnot räätälöidään kunkin osallistujan yksilöllisten tavoitteiden, prioriteettien ja arvojen mukaan. Toinen vaihe, istunnot 4-6, pyrkii vahvistamaan ja ylläpitämään positiivisia hyötyjä, jotka saadaan käyttäytymisen aktivoinnin ja miellyttävän aktiviteetin ajoituksen kautta. Istunto 4 tarjoaa ehdotuksia ongelmanratkaisutavoista hyödyttömän välttämisen, transdiagnostisen haavoittuvuuden, joka ylläpitää useita emotionaalisia ja psykiatrisia häiriöitä, voittamiseksi. Istunto 5 tarjoaa ehdotuksia märehtimisen voittamiseen, mukaan lukien mindfulness-opetusta ja huomion kiinnittämistä koskevia tekniikoita, jotka auttavat osallistujia huomioimaan heidän osallistumaansa miellyttävän toiminnan tuloksiin ja kokemuksiin. Istunto 6 päättää ohjelman ja opastaa osallistujia pohtimaan suunnitelmia säilyttääkseen sitoutumisen miellyttäviin aktiviteetteihin.

Istunto 1 Psykoedutuksen esittelyt. Kysymys ryhmälle: Miksi olemme täällä?

• Normalisoi suruprosessi ja COVID-turvallisuusohjeiden haasteet

  • suru, tylsyys, yksinäisyys
  • Kolmasosa yhdysvaltalaisista aikuisista ilmoittaa masennuksesta ja ahdistuksesta
• Keskustele masennuksen käyttäytymismallista - palkinnon menettäminen ja merkitykselliset tapahtumat alkusoittona kaikenlaisille negatiivisille tunnelmille
• Käyttäytymisaktivointi strategiana palkitsemisen ja merkityksen lisäämiseksi
• Kokemuksellinen: Mieti aikaa elämässäsi, jolloin sinusta tuntui, että voit hyvin. Miten vaikutit ympäröivään maailmaan?
• Kotitehtävä: Aloita aktiivisuuden seuranta. Tehtäväarkkeja tarjotaan, mutta sallimme edullisemman lähestymistavan, jossa kirjoitetaan muistiin 1-2 sanaa aktiivisuudesta ja annetaan subjektiivinen mielialaarvio.

2. istunto Arvon selvennys Kysymys ryhmälle: Miten tuomme tarkoitusta elämäämme?

• Pidä arvot merkityksen ja tarkoituksen perustana

• Keskustele elämän merkityksestä ja tohtori Viktor Franklin väitöskirjasta, jonka mukaan ihmiset ovat ajettuja löytämään tarkoituksen

  o "Emme kysy elämältä, mikä elämän tarkoitus on. Elämä kysyy meiltä, ​​mikä on elämäsi tarkoitus. Ja elämä vaatii vastaustamme."

• Mikä antaa/antoi merkityksen rakkaasi elämälle? Mikä saisi heidät hymyilemään? Jos jaat arvot tämän henkilön kanssa, kuinka voit kunnioittaa näitä arvoja omissa sitoumuksissasi ja toiminnassasi?
• Kokemus: Pohdi 80-vuotispäivääsi, eläkkeelle jäämispuhetta, perheesi muistamista pitkälle tulevaisuuteen jne. Kotitehtävä: Arvokompassi. Osallistujat täyttävät arvokompassin työarkin, jossa he arvioivat kokemansa tärkeyden ja sitoutumisensa eri elämänaloihin (esim. perhe-elämä, oppiminen, henkisyys).

Istunto 3 Aktiviteetin ajoittaminen Kysymys ryhmälle: Mitä sitoutuminen tarkoittaa?

• Keskustele roolimallista tai mentorista, joka osoitti sitoutumista johonkin tärkeään. Miten he tekivät sen? Jakavatko he arvoja hoitamansa potilaan kanssa (d)? Miten nämä

• Miellyttävien tapahtumien valitseminen ja ajoittaminen. Riippumatta miltä sinusta tuntuu, toimi kokeaksesi:

  • Ilo
  • Mestaruus
  • Tarkoitus
  • Terveystottumukset: tasainen uni, ruokavalio, liikunta
• Kokemus: Osallistujat visualisoivat, kirjoittavat tai keskustelevat vaiheista, joita tarvitaan suunnitelman toteuttamiseen. Kuvittele itsesi ylittämässä tiesulkua tai estettä.
• Kotitehtävä: Harjoitusohjelma. Osallistujat suunnittelevat useita miellyttäviä / mielekkäitä tapahtumia tulevalle viikolle. He arvioivat mielialaansa osallistuessaan näihin toimiin ja kirjaavat kokemuksistaan.

Jakso 4 Välttämisen voittaminen Mitä teemme pelolle?

• TRAP:sta (Trigger-Response-Avoidance Pattern) pääseminen ulos päästäksesi raiteille (Trigger Response Adaptive Coping)
• Usein sattuu, kun jokin tärkeä asia on uhattuna. Meidän tulee suojella sitä, mikä on tärkeää, ei hetkellistä tunnetta. Keskustelkaa "pelosta kuin nuolesta", joka voi olla hyödyllistä osoittaa omiin arvoihimme (esim. emme yleensä pelkää menettää asioita, joista emme välitä).
• Kokemus: välttelykolikoiden heiluttaminen. Osallistujat tarkastelevat, kuinka pelot ja turhautumiset liittyvät muihin prososiaalisiin ja henkilökohtaisesti arvokkaisiin tapahtumiin ja kokemuksiin.
• Kotitehtävä: Harjoitusohjelma. Tämä toistaa edellisen viikon kotitehtävät.

Istunto 5 Työskentely ajatusten kanssa Kysymys ryhmälle: Kuinka estämme siirtymisen autopilottiin, jotta pysymme keskittyneenä olennaiseen?

• Pysy paikalla ja huomaa, kun toimet toimivat. On parempi seurata tuloksia.
• Mindfulness vs märehtiminen
• Kokeellinen: Nykyhetken tietoisuus. Osallistujia ohjataan mindfulness-harjoitukseen keskittymään aistikokemuksiin nykyhetkessä. Harjoituksen tavoitteena on tuoda taito uudelleen suuntautumiseen nykyhetkeen. Tätä tarvitaan erityisesti käyttäytymisaktivoinnin tuomien miellyttävien ja merkityksellisten kokemusten huomioimiseen ja huomaamiseen.
• Kotitehtävä: Harjoitusaikataulu Istunto 6 Kertaus ja katsaus Kysymys ryhmälle: Kuinka voimme viedä nämä oppitunnit mukanamme? Kuinka jaamme nämä oppitunnit muiden kanssa?
• Tämän istunnon tavoitteena on käydä läpi ja tarjota lisäharjoittelua aiemmissa istunnoissa käsiteltyjen taitojen kanssa.
• Keskustellaan uusiutumisen ehkäisyn käsitteistä. Osallistujia kannustetaan jatkamaan miellyttävien aktiviteettien aikataulujen ylläpitämistä ja pohtimaan, kuinka näitä aktiviteetteja voidaan vahvistaa sosiaalisten sitoumusten ja päivittäisen pohdinnan avulla.
• Harkitse symbolin tekemistä. Kuva, valokuva, kortti, muistiinpano itsellesi muistuttamaan itseäsi arvokkaasta toiminnasta. Tämä voidaan näyttää näkyvälle paikalle (esim. perhekuva vaipassa, kuva harjoituksesta kylpyhuoneen peilillä, uskonnollinen teksti sohvapöydällä). Pitäisi herättää miellyttävä muisto ja motivaatio.

Ennen toimenpiteen aloittamista ja sen päätyttyä korvikkeet täyttävät 1) sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (HADS) ja 2) tapahtumien vaikutusasteikon tarkistetun (IES-R) kyselylomakkeen.

Intervention päätyttyä koehenkilöt osallistuvat toiseen 30 minuutin puhelinhaastatteluun tutkimuksen tutkijan kanssa. Tutkimuksen tutkija tarkistaa koehenkilön vastaukset yllä oleviin kyselyihin ja esittää jatkokysymyksiä. Tutkija kysyy, kuinka tutkittava on selviytynyt psykologisista oireista (esim. ahdistuneisuus, masennus, posttraumaattinen stressi).

Kaikki haastattelut äänitetään ja litteroidaan. Kaksi jäsentä tutkii transkriptioita ja käyttää temaattista sisältöanalyysiä määrittääkseen esiintyvien psykologisten oireiden tyypit ja syyt niiden esiintymiseen.

Analysoidessaan koehenkilöiden vastauksia tutkijat ottavat huomioon seuraavat muuttujat

• Onko potilas kuollut vai ei
• Sairaalasta kotiutumisesta kulunut aika
• Saivatko koehenkilöt mielenterveyspalveluita yksin vai ei
• Saiko tutkittava päivittäin kirjalliset yhteenvedot teho-osastolla vai ei

Tilastollinen analyysi Tutkijat odottavat noin 100 koehenkilön täyttävän mukaanottokriteerit. Tutkijat odottavat noin 70-100 suorittavan osan 1 (Post-ICU-tutkimus ja haastattelu). Tutkijat selvittävät psykologisten oireiden esiintyvyyden ja mielipiteitä teho-osastohoidosta tarkastelemalla kyselyvastauksia ja haastattelutallenteita. Tutkijat odottavat noin 30:n suorittavan osan 2 (Post-ICU-tutkimus ja haastattelu). Tutkijat vertailevat ennen interventiota ja sen jälkeisiä kyselyvastauksia jokaiselle koehenkilölle parillisen t-testin avulla. Osaa 2 pidetään pilottitutkimuksena. Tutkijat käyttävät tuloksia suunnitellakseen tulevaa, riittävän tehokasta tutkimusta.