Sintomas psicológicos e familiares de pacientes com COVID-19

Parte 1- Pesquisa e entrevista pós-alta da UTI Após a inscrição neste estudo de acompanhamento pós-alta da UTI, o sujeito (substituto do paciente da UTI) preencherá uma pesquisa sobre a evolução do paciente desde a alta imediata

1. O paciente ainda está vivo?

   1. Se falecido, o paciente faleceu no Rush ou após a alta do Rush?
   2. Se vivo, o paciente está em casa?

   eu. Se em casa, por quanto tempo? Ele/ela está recebendo serviços de saúde domiciliar?

2. Se o paciente não faleceu no Rush, o paciente passou algum tempo em um hospital de reabilitação, casa de repouso ou hospital de cuidados intensivos de longo prazo após a alta do Rush?

3. O paciente está apresentando atualmente algum dos seguintes sintomas (marque todos os que se aplicam).

   1. Fadiga
   2. Problemas respiratórios
   3. Dificuldade para falar
   4. Dificuldade para comer
   5. Dificuldade para pensar ou prestar atenção
   6. Dor ou desconforto
   7. Ansiedade
   8. humor deprimido
   9. Dificuldade de se mover ou andar
   10. Dificuldade em realizar atividades da vida diária, como vestir-se ou tomar banho
4. O sujeito utilizou serviços de saúde mental desde o momento em que o paciente foi internado?
5. Qual é a impressão geral do sujeito sobre os serviços de saúde mental (escolhas variando de muito inúteis a muito úteis)

Os indivíduos serão solicitados a preencher o questionário 1) Inventário de Necessidades Familiares de Cuidados Críticos (CCFNI), 2) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) e 3) Questionário da Escala de Impacto de Eventos Revisada (IES-R).

Os indivíduos participarão de uma entrevista por telefone de 30 minutos com um membro da equipe de estudo. O entrevistador revisará as respostas do sujeito às pesquisas acima e fará perguntas complementares. O entrevistador perguntará como o sujeito tem lidado com quaisquer sintomas psicológicos (ou seja, ansiedade, depressão, estresse pós-traumático)

O psicólogo descreverá diferentes tipos de intervenções para pessoas que lidam com sintomas psicológicos e avaliará o interesse do sujeito em seguir algum deles.

Parte 2 - Intervenção psicológica pós-UTI Sujeitos com sintomas psicológicos clinicamente significativos com base em suas respostas de pesquisa ou entrevista serão convidados a participar de uma intervenção focada no trauma de 6 semanas com um psicólogo.

O programa será breve e entregue online para testar a aceitabilidade e viabilidade do programa e para obter uma estimativa preliminar do tamanho do efeito. Faremos um piloto de uma intervenção baseada em grupo (n = 3-5) online no Zoom e entregaremos a intervenção em seis sessões descritas abaixo. As sessões durarão de 60 a 75 minutos, dependendo das perguntas e discussões dos participantes. Exercícios experienciais serão extraídos da Terapia de Aceitação e Compromisso, um tratamento cognitivo-comportamental contemporâneo relacionado (Hayes, Strosahl e Wilson, 2012). Alguns comentários sobre o trabalho de Viktor Frankl (1985) sobre a criação de significado serão feitos na discussão em grupo. As planilhas de agendamento de atividades de Martell, Dimijian e Herman-Dunn (2013) serão usadas para trabalhos de casa fora da sessão.

Planejamos duas fases para o estudo. A primeira fase, sessões 1-3, concentra-se na introdução do modelo de ativação comportamental e orienta os participantes a identificar atividades que serão agradáveis, significativas ou que ofereçam uma sensação de realização e domínio. A primeira sessão visa normalizar diversas respostas ao estresse e perda relacionados à saúde, apresentando o modelo comportamental da depressão e a justificativa para a ativação comportamental. Na segunda sessão, os participantes esclarecem seus valores, para que possam começar a programar atividades agradáveis ​​e/ou significativas na terceira sessão. Essas atividades são adaptadas com base nos objetivos, prioridades e valores individuais de cada participante. A segunda fase, sessões 4-6, visa reforçar e sustentar ganhos positivos obtidos por meio de ativação comportamental e programação de atividades agradáveis. A Sessão 4 oferece sugestões para formas de resolução de problemas para superar a evitação inútil, uma vulnerabilidade transdiagnóstica que sustenta uma série de transtornos emocionais e psiquiátricos. A Sessão 5 oferece sugestões para superar a ruminação, incluindo instrução em atenção plena e técnicas de atenção que ajudam os participantes a atender aos resultados e experiências das atividades prazerosas em que se envolvem. A Sessão 6 conclui o programa e orienta os participantes a considerar planos para manter o compromisso com atividades prazerosas.

Sessão 1 Introdução à Psicoeducação. Pergunta para o grupo: Por que estamos aqui?

• Normalize o processo de luto e os desafios das diretrizes de segurança da COVID

  • tristeza, tédio, solidão
  • 1/3 dos adultos nos EUA relatam depressão e ansiedade
• Discuta o modelo comportamental da depressão - perda de recompensa e eventos significativos como um prelúdio para humores negativos de todos os tipos
• Ativação Comportamental como estratégia para aumentar a recompensa e o significado
• Experimental: contemple um momento da vida em que você sentiu que estava indo bem. Como você estava envolvendo o mundo ao seu redor?
• Lição de casa: iniciar o rastreamento de atividades. Planilhas serão fornecidas, mas permitimos uma abordagem mais viável de anotar 1-2 palavras sobre a atividade e fornecer uma avaliação subjetiva do humor.

Sessão 2 Esclarecimento de valores Pergunta para o grupo: Como trazemos propósito para nossa vida?

• Considere os valores como a base do significado e propósito

• Discuta o significado da vida e a tese do Dr. Viktor Frankl de que os humanos são levados a encontrar significado

  o "Não perguntamos à vida qual é o sentido da vida. A vida nos pergunta, qual é o sentido da sua vida. E a vida exige nossa resposta."

• O que dá/deu sentido à vida do seu ente querido? O que os faria sorrir? Se você compartilha valores com essa pessoa, como pode honrá-los em seus próprios compromissos e atividades?
• Experimental: contemplar seu aniversário de 80 anos, discurso de aposentadoria, família lembrando de você no futuro, etc. Lição de casa: bússola de valores. Os participantes preencherão a planilha da bússola de valores na qual avaliam sua importância percebida e envolvimento em vários domínios da vida (por exemplo, vida familiar, aprendizado, espiritualidade).

Sessão 3 Agendamento de atividades Pergunta para o grupo: O que significa estar comprometido?

• Discuta um modelo ou mentor que demonstrou compromisso com algo importante. Como eles fizeram isso? Eles compartilham valores com o paciente de quem cuidam? Como esses

• Seleção e agendamento de eventos agradáveis. Independentemente de como você se sente, aja para experimentar:

  • Prazer
  • Domínio
  • Propósito
  • Hábitos de saúde: sono constante, dieta, exercício
• Experimental: os participantes visualizam, escrevem ou discutem as etapas necessárias para iniciar um plano. Visualize-se superando um obstáculo ou barreira.
• Tarefa de casa: Cronograma de atividades. Os participantes agendarão vários eventos agradáveis/significativos para a próxima semana. Eles avaliarão seu humor enquanto estiverem envolvidos nessas atividades e registrarão suas experiências.

Sessão 4 Superando a evitação O que fazemos com o medo?

• Sair do TRAP (Padrão Gatilho-Resposta-Evitação) para entrar no Caminho (Gartilhar Resposta Adaptativa de Enfrentamento)
• Muitas vezes nos machucamos quando algo importante é ameaçado. Devemos proteger o que importa e não o sentimento momentâneo. Discuta "medo como uma flecha" que pode ser útil para apontar os valores de alguém (por exemplo, normalmente não temos medo de perder coisas com as quais não nos importamos).
• Experimental: jogando as moedas da evitação. Os participantes observam como os medos e as frustrações se relacionam com outros eventos e experiências pró-sociais e pessoalmente valorizados.
• Tarefa de casa: Cronograma de atividades. Isso repete o dever de casa da semana anterior.

Sessão 5 Trabalhando com pensamentos Pergunta para o grupo: Como evitamos entrar no piloto automático para manter o foco no que importa?

• Ficar presente para perceber quando as ações estão funcionando. Ser melhor no rastreamento de resultados.
• Atenção plena versus ruminação
• Experiencial: Mindfulness do presente. Os participantes são guiados em um exercício de atenção plena para atender às experiências sensoriais no momento presente. O objetivo do exercício é introduzir uma habilidade de reorientação para o momento presente. Isso é particularmente necessário para prestar atenção e perceber as experiências agradáveis ​​e significativas que vêm da ativação comportamental.
• Tarefa de casa: Cronograma de atividades Sessão 6 Recapitulação e revisão Pergunta para o grupo: Como levamos essas lições conosco? Como compartilhamos essas lições com outras pessoas?
• O objetivo desta sessão é revisar e fornecer prática adicional com qualquer uma das habilidades anteriores discutidas nas sessões anteriores.
• Conceitos de prevenção de recaída serão discutidos. Os participantes serão encorajados a manter uma programação de atividades agradável e a considerar como essas atividades podem ser reforçadas por meio de compromissos sociais e reflexão diária.
• Considere fazer um símbolo. Foto, foto, cartão, nota para si mesmo para se lembrar de uma atividade valiosa. Isso pode ser exibido em um local de destaque (por exemplo, foto de família no manto, foto de exercício no espelho do banheiro, texto religioso na mesa de centro). Deve evocar memória agradável e motivação.

Antes do início da intervenção e no final da intervenção, os substitutos preencherão o questionário 1) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) e 2) Escala de Impacto de Eventos Revisada (IES-R).

Ao término da intervenção, os sujeitos participarão de outra entrevista por telefone de 30 minutos com um investigador do estudo. O investigador do estudo revisará as respostas do sujeito às pesquisas acima e fará perguntas de acompanhamento. O investigador do estudo perguntará como o sujeito tem lidado com quaisquer sintomas psicológicos (ou seja, ansiedade, depressão, estresse pós-traumático).

Todas as entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas. Dois membros da equipe de estudo revisarão as transcrições e usarão a análise de conteúdo temática para determinar os tipos de sintomas psicológicos que estão presentes e o(s) motivo(s) que podem estar presentes.

Ao analisar as respostas do sujeito, os investigadores levarão em conta as seguintes variáveis

• Se o paciente é falecido ou não
• Tempo desde a alta hospitalar
• Se o sujeito recebeu serviços de saúde mental por conta própria ou não
• Se o sujeito recebeu resumos escritos diários na UTI ou não

Análise estatística Os investigadores esperam que aproximadamente 100 indivíduos atendam aos critérios de inclusão. Os investigadores esperam cerca de 70-100 para concluir a Parte 1 (Pesquisa e entrevista pós-alta da UTI). Os investigadores irão determinar a prevalência de sintomas psicológicos e opiniões sobre cuidados na UTI, revisando as respostas da pesquisa e as gravações das entrevistas. Os investigadores esperam que cerca de 30 pessoas concluam a Parte 2 (Pesquisa e entrevista pós-alta da UTI). Os investigadores comparam as respostas da pesquisa pré e pós-intervenção para cada sujeito usando um teste t pareado. A Parte 2 será considerada um estudo piloto. Os investigadores usarão os resultados para planejar um estudo futuro com poder adequado.