Psykologiska symtom och familjer för covid-19-patienter

Del 1 – Undersökning och intervju efter ICU-utskrivning Vid inskrivning i denna uppföljningsstudie efter ICU-utskrivning kommer försökspersonen (surrogat för ICU-patienten) att fylla i en undersökning som handlar om patientens förlopp sedan Rush-utskrivningen

1. Lever patienten fortfarande?

   1. Om patienten avled, avled patienten vid Rush eller efter utskrivning från Rush?
   2. Om patienten lever, är patienten hemma?

   i. Om hemma, hur länge? Får han/hon hemsjukvård?

2. Om patienten inte gick bort vid Rush, tillbringade patienten tid på ett rehabiliteringssjukhus, ett äldreboende eller ett sjukhus efter utskrivning från Rush?

3. Har patienten för närvarande något av följande symtom (markera allt som stämmer).

   1. Trötthet
   2. Problem att andas
   3. Svårt att prata
   4. Svårt att äta
   5. Svårt att tänka eller uppmärksamma
   6. Smärta eller obehag
   7. Ångest
   8. Deppigt humör
   9. Svårigheter att röra sig eller gå
   10. Svårigheter att utföra dagliga aktiviteter som att klä på sig eller bada
4. Har försökspersonen använt mentalvårdstjänster sedan patienten lades in?
5. Vilket är ämnets helhetsintryck av mentalvårdstjänster (val som sträcker sig från mycket ohjälpsamma till mycket hjälpsamma)

Försökspersonerna kommer att uppmanas att fylla i frågeformuläret 1) Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI), 2) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) och 3) Impact of Events Scale Revised (IES-R) frågeformuläret.

Försökspersonerna kommer att delta i en 30-minuters telefonintervju med en medlem av studieteamet. Intervjuaren kommer att granska försökspersonens svar på ovanstående undersökningar och ställa uppföljningsfrågor. Intervjuaren kommer att fråga hur försökspersonen har hanterat eventuella psykologiska symtom (dvs. ångest, depression, posttraumatisk stress)

Psykologen kommer att beskriva olika typer av insatser för personer som hanterar psykiska symtom och bedöma försökspersonens intresse av att fullfölja något av dem.

Del 2 - Psykologisk intervention efter ICU Försökspersoner med kliniskt signifikanta psykologsymtom baserat på antingen deras enkät- eller intervjusvar kommer att bjudas in att delta i 6 veckors traumafokuserad intervention med en psykolog.

Programmet kommer att vara kortfattat och levereras online för att testa programmets acceptans och genomförbarhet, och för att samla in en preliminär uppskattning av effektstorleken. Vi kommer att testa en gruppbaserad intervention (n =3-5) online över Zoom och leverera interventionen under sex sessioner som beskrivs nedan. Sessionerna tar 60-75 minuter beroende på deltagarnas frågor och diskussion. Erfarenhetsövningar kommer att hämtas från Acceptance and Commitment Therapy, en relaterad samtida kognitiv beteendebehandling (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). Några kommentarer till Viktor Frankls (1985) arbete med meningsskapande kommer att göras i gruppdiskussion. Aktivitetsschemaläggningsarbetsblad från Martell, Dimijian och Herman-Dunn (2013) kommer att användas för läxor utanför sessionen.

Vi planerar två faser för studien. Den första fasen, sessionerna 1-3, fokuserar på att introducera modellen för beteendeaktivering och vägleder deltagarna att identifiera aktiviteter som kommer att vara trevliga, meningsfulla eller erbjuda en känsla av prestation och behärskning. Den första sessionen syftar till att normalisera olika reaktioner på hälsorelaterad stress och förlust genom att introducera beteendemodellen för depression och motiveringen för beteendeaktivering. I den andra sessionen klargör deltagarna sedan sina värderingar, så att de kan börja schemalägga trevliga och/eller meningsfulla aktiviteter under den tredje sessionen. Dessa aktiviteter är skräddarsydda utifrån varje deltagares individuella mål, prioriteringar och värderingar. Den andra fasen, sessionerna 4-6, syftar till att förstärka och upprätthålla positiva vinster som gjorts via beteendeaktivering och trevlig aktivitetsschemaläggning. Session 4 ger förslag på problemlösningssätt för att övervinna ohjälpsamt undvikande, en transdiagnostisk sårbarhet som upprätthåller ett antal känslomässiga och psykiatriska störningar. Session 5 ger förslag på hur man kan övervinna idisslare, inklusive instruktion i mindfulness och uppmärksamhetstekniker som hjälper deltagarna att uppmärksamma resultaten och upplevelserna av de trevliga aktiviteter de ägnar sig åt. Session 6 avslutar programmet och vägleder deltagarna att överväga planer för att upprätthålla engagemang för trevliga aktiviteter.

Session 1 Psykoeducation Introduktioner. Fråga till gruppen: Varför är vi här?

• Normalisera sorgeprocessen och utmaningarna i säkerhetsriktlinjerna för covid

  • sorg, tristess, ensamhet
  • 1/3 av USA:s vuxna rapporterar depression och ångest
• Diskutera beteendemodellen för depression - förlust av belöning och meningsfulla händelser som ett förspel till negativa sinnesstämningar av alla slag
• Beteendeaktivering som en strategi för att förbättra belöning och mening
• Erfarenhetsmässigt: Tänk på en tid i livet då du kände att du mådde bra. Hur engagerade du världen omkring dig?
• Läxor: Starta aktivitetsspårning. Arbetsblad kommer att tillhandahållas, men vi tillåter en mer genomförbar metod att anteckna 1-2 ord om aktivitet och ge ett subjektivt humörbetyg.

Session 2 Värdeförtydligande Fråga till gruppen: Hur får vi in ​​ändamål i vårt liv?

• Se värderingar som grunden för mening och syfte

• Diskutera meningen med livet och Dr Viktor Frankls tes om att människor drivs att hitta mening

  o "Vi frågar inte livet vad meningen med livet är. Livet frågar oss, vad är meningen med ditt liv. Och livet kräver vårt svar."

• Vad ger/ger mening till din älskades liv? Vad skulle få dem att le? Om du delar värderingar med den här personen, hur kan du hedra de värderingar du delar i dina egna åtaganden och aktiviteter?
• Erfarenhetsmässigt: Begrunda din 80-årsdag, pensionstal, familjen kommer ihåg dig långt fram i tiden, etc, Läxor: Värdering Kompass. Deltagarna kommer att fylla i kalkylbladet för värdekompass där de bedömer sin upplevda betydelse och engagemang i olika livsområden (t.ex. familjeliv, lärande, andlighet).

Session 3 Schemaläggning av aktiviteter Fråga till gruppen: Vad innebär det att vara engagerad?

• Diskutera en förebild eller mentor som visade engagemang för något viktigt. Hur gjorde de det? Delar de värderingar med patienten de vårdar(d) om? Hur gör dessa

• Välja ut och schemalägga trevliga evenemang. Oavsett hur du känner, vidta åtgärder för att uppleva:

  • Nöje
  • Herravälde
  • Syfte
  • Hälsovanor: stadig sömn, kost, träning
• Erfarenhetsmässigt: Deltagarna visualiserar, skriver eller diskuterar steg som behövs för att engagera en plan. Visualisera dig själv övervinna en vägspärr eller barriär.
• Läxor: Aktivitetsschema. Deltagarna kommer att schemalägga flera trevliga/meningsfulla evenemang för den kommande veckan. De kommer att bedöma sitt humör medan de är engagerade i dessa aktiviteter och skriva en journal om sina upplevelser.

Lektion 4 Att övervinna undvikande Vad gör vi med rädsla?

• Att ta sig ur TRAP (Trigger-Response-Avoidance Pattern) för att komma på rätt spår (Trigger Response Adaptive Coping)
• Ofta sårar vi när något som betyder något hotas. Vi bör skydda det som betyder något, inte den tillfälliga känslan. Diskutera "rädsla som en pil" som kan vara användbart för att peka på ens värderingar (t.ex. är vi vanligtvis inte rädda för att förlora saker vi inte bryr oss om).
• Erfarenhetsmässigt: Vänd på undvikandets mynt. Deltagarna tittar på hur rädslor och frustrationer relaterar till andra prosociala och personligt värderade händelser och upplevelser.
• Läxor: Aktivitetsschema. Detta upprepar läxorna från föregående vecka.

Lektion 5 Arbeta med tankar Fråga till gruppen: Hur förhindrar vi att vi går på autopilot så att vi håller fokus på det som är viktigt?

• Att vara närvarande för att märka när åtgärder fungerar. Bli bättre på att spåra resultat.
• Mindfulness kontra idisslare
• Upplevande: Medvetenhet om nuet. Deltagarna guidas i en mindfulnessövning för att delta i sinnesupplevelser i nuet. Målet med övningen är att introducera en färdighet för att omorientera sig till nuet. Detta behövs särskilt för att ta hand om och lägga märke till de trevliga och meningsfulla upplevelser som kommer från beteendeaktivering.
• Läxor: Aktivitetsschema Lektion 6 Sammanfattning och genomgång Fråga till gruppen: Hur tar vi med oss ​​dessa lektioner? Hur delar vi dessa lärdomar med andra?
• Målet med denna session är att granska och ge ytterligare övning med någon av de tidigare färdigheter som diskuterats i tidigare sessioner.
• Återfallsförebyggande koncept kommer att diskuteras. Deltagarna kommer att uppmuntras att fortsätta att ha en trevlig aktivitetsschemaläggning och att överväga hur dessa aktiviteter kan förstärkas genom sociala engagemang och daglig reflektion.
• Överväg att göra en symbol. Bild, foto, kort, note to self för att påminna sig själv om en uppskattad aktivitet. Detta kan visas på en framträdande plats (t.ex. familjefoto på manteln, foto av träning på badrumsspegeln, religiös text på soffbordet). Ska framkalla behagligt minne, och motivation.

Innan interventionen påbörjas och när interventionen avslutas kommer surrogaten att fylla i frågeformuläret 1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) och 2) Impact of Events Scale Revised (IES-R).

Vid slutförandet av interventionen kommer försökspersonerna att delta i ytterligare en 30-minuters telefonintervju med en studieutredare. Studiens utredare kommer att granska försökspersonens svar på ovanstående undersökningar och ställa uppföljningsfrågor. Studiens utredare kommer att fråga hur försökspersonen har hanterat eventuella psykologiska symtom (dvs. ångest, depression, posttraumatisk stress).

Alla intervjuer kommer att spelas in på ljud och transkriberas. Två medlemmar av studiepersonalen kommer att granska transkriptionerna och använda tematisk innehållsanalys för att bestämma vilka typer av psykologiska symtom som finns och orsaken/orsakerna till att de kan vara närvarande.

Vid analys av försökspersoners svar kommer utredarna att ta hänsyn till följande variabler

• Oavsett om patienten är avliden eller inte
• Längden sedan sjukhuset skrevs ut
• Huruvida försökspersonen fick mentalvård på egen hand eller inte
• Om försökspersonen fick dagliga skriftliga sammanfattningar på intensiven eller inte

Statistisk analys Utredarna förväntar sig att ~100 försökspersoner ska uppfylla inklusionskriterier. Utredarna förväntar sig att ~70-100 ska slutföra del 1 (undersökning och intervju efter ICU-utskrivning). Utredarna kommer att fastställa förekomsten av psykologiska symtom och åsikter om intensivvård genom att granska enkätsvar och intervjuinspelningar. Utredarna förväntar sig att ~30 ska slutföra del 2 (undersökning och intervju efter ICU-utskrivning). Utredarna jämför enkätsvar före och efter intervention för varje försöksperson med hjälp av ett parat t-test. Del 2 kommer att betraktas som en pilotstudie. Utredarna kommer att använda resultaten för att planera en framtida, tillräckligt driven studie.