Психологические симптомы и семьи пациентов с COVID-19

Часть 1. Опрос и интервью после выписки из отделения интенсивной терапии После регистрации в этом последующем исследовании после выписки из отделения интенсивной терапии субъект (суррогат пациента из отделения интенсивной терапии) заполнит анкету, касающуюся курса пациента после выписки из отделения интенсивной терапии.

1. Жив ли пациент?

   1. Если умер, пациент скончался в Раше или после выписки из Раша?
   2. Если жив, находится ли больной дома?

   я. Если дома, то как долго? Получает ли он/она медицинские услуги на дому?

2. Если пациент не скончался в Раше, проводил ли он время в реабилитационной больнице, доме престарелых или больнице длительной неотложной помощи после выписки из Раша?

3. Есть ли у пациента в настоящее время какие-либо из следующих симптомов (отметьте все подходящие варианты).

   1. Усталость
   2. Затрудненное дыхание
   3. Трудно говорить
   4. Трудно есть
   5. Трудно думать или обращать внимание
   6. Боль или дискомфорт
   7. Беспокойство
   8. В депрессии
   9. Трудно двигаться или ходить
   10. Трудности при выполнении повседневных действий, таких как одевание или купание.
4. Пользовался ли субъект психиатрическими услугами с момента госпитализации пациента?
5. Каково общее впечатление испытуемого от психиатрических услуг (варианты от очень бесполезных до очень полезных)

Субъектам будет предложено заполнить 1) анкету инвентаризации потребностей семьи в интенсивной терапии (CCFNI), 2) больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и 3) пересмотренную шкалу влияния событий (IES-R).

Субъекты примут участие в 30-минутном телефонном интервью с членом исследовательской группы. Интервьюер рассмотрит ответы испытуемого на вышеуказанные опросы и задаст уточняющие вопросы. Интервьюер спросит, как испытуемый справлялся с какими-либо психологическими симптомами (т. тревога, депрессия, посттравматический стресс)

Психолог опишет различные типы вмешательств для людей, справляющихся с психологическими симптомами, и оценит заинтересованность субъекта в проведении любого из них.

Часть 2. Психологическое вмешательство после пребывания в отделении интенсивной терапии Субъекты с клинически значимыми психологическими симптомами, основанными либо на их опросе, либо на ответах в интервью, будут приглашены для участия в 6-недельном вмешательстве, ориентированном на травму, с психологом.

Программа будет краткой и будет представлена ​​в режиме онлайн для проверки приемлемости и осуществимости программы, а также для получения предварительной оценки размера эффекта. Мы проведем пилотное групповое вмешательство (n = 3-5) онлайн через Zoom и проведем вмешательство в течение шести сеансов, описанных ниже. Сессии будут длиться 60-75 минут в зависимости от вопросов участников и обсуждения. Эмпирические упражнения будут взяты из терапии принятия и приверженности, родственной современной когнитивно-поведенческой терапии (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). Некоторые комментарии к работе Виктора Франкла (1985) по созданию смысла будут сделаны в ходе группового обсуждения. Рабочие листы планирования деятельности от Martell, Dimijian and Herman-Dunn (2013) будут использоваться для выполнения домашних заданий вне сессии.

Мы планируем два этапа исследования. Первая фаза, занятия 1-3, сосредоточена на представлении модели поведенческой активации и помогает участникам определить действия, которые будут приятными, значимыми или вызовут чувство выполненного долга и мастерства. Первая сессия направлена ​​на нормализацию различных реакций на стресс и потери, связанные со здоровьем, путем введения поведенческой модели депрессии и обоснования поведенческой активации. Затем на втором сеансе участники уточняют свои ценности, чтобы они могли начать планировать приятные и/или значимые занятия на третьем сеансе. Эти мероприятия адаптированы на основе индивидуальных целей, приоритетов и ценностей каждого участника. Вторая фаза, сеансы 4-6, направлена ​​на закрепление и поддержание положительных результатов, достигнутых за счет поведенческой активации и планирования приятных занятий. Сессия 4 предлагает способы решения проблем для преодоления бесполезного избегания, трансдиагностической уязвимости, которая поддерживает ряд эмоциональных и психических расстройств. Сессия 5 предлагает рекомендации по преодолению размышлений, включая инструкции по осознанности и методам концентрации внимания, которые помогают участникам обращать внимание на результаты и опыт приятных занятий, которыми они занимаются. Сессия 6 завершает программу и помогает участникам рассмотреть планы по сохранению приверженности приятным занятиям.

Сессия 1 Введение в психообразование. Вопрос к группе: Почему мы здесь?

• Нормализуйте процесс скорби и проблемы, связанные с рекомендациями по безопасности COVID

  • печаль, скука, одиночество
  • 1/3 взрослых в США жалуются на депрессию и тревогу
• Обсудите поведенческую модель депрессии — потеря вознаграждения и значимых событий как прелюдия к негативным настроениям всех типов.
• Поведенческая активация как стратегия повышения вознаграждения и смысла
• Опыт: подумайте о периоде в жизни, когда вы чувствовали, что у вас все хорошо. Как вы взаимодействовали с окружающим миром?
• Домашнее задание: Начать отслеживание активности. Рабочие листы будут предоставлены, но мы допускаем более осуществимый подход, заключающийся в записи 1-2 слов о деятельности и предоставлении субъективной оценки настроения.

Занятие 2. Уточнение ценностей. Вопрос к группе: Как мы можем привнести цель в нашу жизнь?

• Рассматривайте ценности как основу смысла и цели

• Обсудите смысл жизни и тезис доктора Виктора Франкла о том, что люди стремятся найти смысл.

  o «Мы не спрашиваем жизнь, в чем смысл жизни. Жизнь спрашивает нас, в чем смысл вашей жизни. И жизнь требует нашего ответа».

• Что придает/придавало смысл жизни любимого человека? Что заставило бы их улыбнуться? Если вы разделяете ценности с этим человеком, как вы можете уважать эти ценности в своих собственных обязательствах и действиях?
• Экспериментальный: подумайте о своем 80-летии, пенсионной речи, семейных воспоминаниях о вас в далеком будущем и т. д. Домашнее задание: компас ценностей. Участники заполнят рабочий лист компаса ценностей, в котором они оценивают свою воспринимаемую важность и участие в различных сферах жизни (например, семейной жизни, обучении, духовности).

Сессия 3 Планирование деятельности Вопрос к группе: Что значит быть преданным делу?

• Обсудите образец для подражания или наставника, который продемонстрировал приверженность чему-то важному. Как они это делают? Разделяют ли они ценности с пациентом, о котором они заботятся? Как эти

• Выбор и планирование приятных событий. Независимо от того, как вы себя чувствуете, примите меры, чтобы испытать:

  • Удовольствие
  • Мастерство
  • Цель
  • Здоровые привычки: крепкий сон, диета, физические упражнения
• Экспериментальный: участники визуализируют, пишут или обсуждают шаги, необходимые для реализации плана. Визуализируйте, как вы преодолеваете блокпост или барьер.
• Домашнее задание: График работы. Участники запланируют несколько приятных/значимых событий на ближайшую неделю. Они будут оценивать свое настроение во время этих занятий и вести дневник о своем опыте.

Занятие 4 Преодоление избегания Что мы делаем со страхом?

• Выход из ЛОВУШКИ (паттерн триггер-реакция-избегание), чтобы встать на правильный путь (триггер-реакция адаптивного преодоления)
• Часто нам больно, когда что-то важное находится под угрозой. Мы должны защищать то, что имеет значение, а не сиюминутное чувство. Обсудите «страх как стрелу», который может быть полезен для указания на чьи-то ценности (например, мы обычно не боимся потерять вещи, которые нам безразличны).
• Опыт: подбрасывание монет избегания. Участники смотрят, как страхи и разочарования связаны с другими просоциальными и личностно ценными событиями и переживаниями.
• Домашнее задание: График работы. Это повторяет домашнее задание предыдущей недели.

Сессия 5 Работа с мыслями Вопрос к группе: Как не допустить перехода на автопилот, чтобы сосредоточиться на том, что важно?

• Оставайтесь на месте, чтобы заметить, когда действия работают. Быть лучше в отслеживании результатов.
• Осознанность против размышлений
• Опыт: внимательность к настоящему. Участники проходят упражнение на внимательность, чтобы сосредоточиться на чувственном опыте в настоящий момент. Цель упражнения - ввести навык переориентации на настоящий момент. Это особенно необходимо для того, чтобы обращать внимание и замечать приятные и значимые переживания, возникающие в результате поведенческой активации.
• Домашнее задание: Расписание занятий. Занятие 6 Резюме и повторение Вопрос к группе: Как мы переносим эти уроки с собой? Как мы делимся этими уроками с другими?
• Целью этого занятия является повторение и предоставление дополнительной практики с любым из предыдущих навыков, обсуждавшихся на предыдущих занятиях.
• Будут обсуждаться концепции профилактики рецидивов. Участникам будет предложено продолжать придерживаться приятного графика занятий и подумать, как эти действия можно усилить с помощью социальных обязательств и ежедневных размышлений.
• Подумайте о том, чтобы сделать символ. Картинка, фотография, открытка, заметка для себя, чтобы напомнить себе о ценном действии. Это можно разместить на видном месте (например, семейное фото на каминной полке, фото упражнений на зеркале в ванной, религиозный текст на журнальном столике). Должен вызывать приятные воспоминания и мотивацию.

Перед началом вмешательства и по его завершении суррогатные матери заполняют 1) Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и 2) Пересмотренную шкалу влияния событий (IES-R).

По завершении вмешательства испытуемые примут участие в еще одном 30-минутном телефонном интервью с исследователем. Исследователь просматривает ответы субъекта на вышеуказанные опросы и задает дополнительные вопросы. Исследователь спросит, как субъект справлялся с какими-либо психологическими симптомами (т. тревога, депрессия, посттравматический стресс).

Все интервью будут записаны на аудио и расшифрованы. Два члена исследовательского персонала просматривают транскрипции и используют тематический контент-анализ для определения типов присутствующих психологических симптомов и причин, по которым они могут присутствовать.

При анализе ответов испытуемых исследователи будут учитывать следующие переменные.

• Умер ли пациент или нет
• Продолжительность времени после выписки из стационара
• Получал ли субъект услуги по охране психического здоровья самостоятельно или нет
• Получал ли субъект ежедневные письменные сводки в отделении интенсивной терапии или нет

Статистический анализ Исследователи ожидают, что около 100 субъектов будут соответствовать критериям включения. Исследователи ожидают, что ~ 70-100 человек пройдут часть 1 (опрос и интервью после выписки из отделения интенсивной терапии). Исследователи определят распространенность психологических симптомов и мнения об уходе в отделении интенсивной терапии, просматривая ответы на опросы и записи интервью. Исследователи ожидают, что около 30 человек пройдут часть 2 (опрос и интервью после выписки из отделения интенсивной терапии). Исследователи сравнивают ответы опроса до и после вмешательства для каждого субъекта, используя парный t-критерий. Часть 2 будет считаться пилотным исследованием. Исследователи будут использовать результаты для планирования будущего исследования с адекватной мощностью.