Prævention og graviditet ved diabetes mellitus (CAPRE-DM)

På verdensplan er 44 % af graviditeterne uplanlagte; i Storbritannien er 45 % af graviditeterne og en tredjedel af fødslerne uplanlagte. Hvis en kvinde ønsker 2 børn, vil hun i gennemsnit bruge 5 år på at prøve at blive gravid eller være gravid og 30 år på at forhindre graviditet.

Kvinder med diabetes er kendt for at have "højrisiko" graviditeter. Komplikationer for moderen omfatter forværring af diabeteskontrol, især med øget hypoglykæmi i 1. trimester; forværring af retinopati og nefropati; præeklampsi; fødselstraumer på grund af fostermakrosomi. For fosteret er der øget risiko for medfødte abnormiteter; makrosomi med resulterende fødselstraumer, herunder skulderdystoci; intrauterin vækstrestriktion; abort; stadig fødsel; neonatal enhedsindlæggelse og neonatal død.

NICE vejledning (NG3) indeholder en række anbefalinger til at forberede kvinder med diabetes på en sund graviditet, og anbefalinger til at undgå graviditet ved dårligt kontrolleret diabetes; den har også anbefalinger om prævention. National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 viser dog, at syv ud af otte kvinder ikke er tilstrækkeligt forberedte før graviditeten, og der er stadig et øget antal neonatale dødsfald, dødfødsler, medfødte anomalier, store og små for spædbørn i svangerskabsalderen og indlæggelser på neonatale afdelinger sammenlignet med graviditeter hos kvinder uden diabetes.

Årsagen til disse dårlige resultater, på trods af NICE-vejledningen, skal forstås for at gøre det muligt at forbedre graviditetsresultaterne. En sandsynlig faktor er dårlig patientviden om komplikationer forbundet med graviditet. En undersøgelse, foretaget i 2009, viste, at kun 35 % af kvinder med diabetes i den fødedygtige alder huskede at have haft nogen diskussion om graviditet, og kun 25 % var klar over nogen af ​​de risici, der er forbundet med graviditet. En anden undersøgelse af kvinder med diabetes set på en svangerskabsklinik viste, at selvom en kvinde var klar over de risici, der er forbundet med diabetes under graviditeten, mødte hun ofte ikke op til rådgivning og forberedelse før befrugtningen. Årsagerne til dette var multifaktorielle, herunder at blive gravid hurtigere end forventet og gennemgribende dårlige interaktioner med sundhedspersonale.