Contracepção e Gravidez no Diabetes Mellitus (CAPRE-DM)

Em todo o mundo, 44% das gestações não são planejadas; no Reino Unido, 45% das gestações e um terço dos partos não são planejados. Se uma mulher deseja ter 2 filhos, ela passará, em média, 5 anos tentando engravidar ou engravidar, e 30 anos tentando evitar a gravidez.

Sabe-se que as mulheres com diabetes têm gestações de "alto risco". As complicações para a mãe incluem piora do controle diabético, particularmente com aumento da hipoglicemia no 1º trimestre; deterioração da retinopatia e nefropatia; pré-eclâmpsia; trauma de parto por macrossomia fetal. Para o feto, há riscos aumentados de anomalias congênitas; macrossomia com trauma de nascimento resultante incluindo distocia de ombro; restrição de crescimento intrauterino; aborto espontâneo; natimorto; internação em unidade neonatal e óbito neonatal.

A orientação NICE (NG3) contém uma série de recomendações para preparar mulheres com diabetes para uma gravidez saudável e recomendações para evitar uma gravidez com diabetes mal controlado; também contém recomendações sobre contracepção. No entanto, o National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 mostra que sete em cada oito mulheres não estão adequadamente preparadas antes da gravidez e ainda há um aumento no número de mortes neonatais, natimortos, anomalias congênitas, bebês grandes e pequenos em idade gestacional e internações em unidades neonatais , em comparação com gestações em mulheres sem diabetes.

A causa desses resultados ruins, apesar da orientação do NICE, precisa ser compreendida para permitir que os resultados da gravidez melhorem. Um fator provável é o conhecimento insuficiente do paciente sobre as complicações associadas à gravidez. Um estudo, realizado em 2009, mostrou que apenas 35% das mulheres com diabetes em idade reprodutiva se lembravam de ter conversado sobre gravidez e apenas 25% estavam cientes de qualquer um dos riscos associados à gravidez. Outro estudo em mulheres com diabetes atendidas em uma clínica pré-natal mostrou que, mesmo que uma mulher estivesse ciente dos riscos associados ao diabetes na gravidez, muitas vezes ela não comparecia ao aconselhamento e preparação pré-concepcional. As razões para isso foram multifatoriais, incluindo engravidar mais rápido do que o esperado e más interações anteriores com os profissionais de saúde.