Verhütung und Schwangerschaft bei Diabetes mellitus (CAPRE-DM)

Weltweit sind 44 % der Schwangerschaften ungeplant; Im Vereinigten Königreich sind 45 % der Schwangerschaften und ein Drittel der Geburten ungeplant. Wenn eine Frau 2 Kinder möchte, wird sie im Durchschnitt 5 Jahre damit verbringen, schwanger zu werden oder schwanger zu werden, und 30 Jahre damit verbringen, eine Schwangerschaft zu verhindern.

Es ist bekannt, dass Frauen mit Diabetes Risikoschwangerschaften haben. Zu den Komplikationen für die Mutter gehören eine Verschlechterung der Diabeteseinstellung, insbesondere bei erhöhter Hypoglykämie im 1. Trimenon; Verschlechterung der Retinopathie und Nephropathie; Präeklampsie; Geburtstrauma aufgrund fetaler Makrosomie. Für den Fötus besteht ein erhöhtes Risiko für angeborene Anomalien; Makrosomie mit resultierendem Geburtstrauma einschließlich Schulterdystokie; intrauterine Wachstumsbeschränkung; Fehlgeburt; Totgeburt; Aufnahme in die Neugeborenenstation und Tod des Neugeborenen.

Die NICE-Leitlinie (NG3) enthält eine Reihe von Empfehlungen, um Frauen mit Diabetes auf eine gesunde Schwangerschaft vorzubereiten, und Empfehlungen, um eine Schwangerschaft bei schlecht eingestelltem Diabetes zu vermeiden; Es enthält auch Empfehlungen zur Empfängnisverhütung. Das National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 zeigt jedoch, dass sieben von acht Frauen vor der Schwangerschaft nicht ausreichend vorbereitet sind, und es gibt immer noch eine erhöhte Zahl von Todesfällen bei Neugeborenen, Totgeburten, angeborenen Anomalien, große und kleine für Babys im Gestationsalter und Einweisungen in Neugeborenenstationen , im Vergleich zu Schwangerschaften bei Frauen ohne Diabetes.

Die Ursache für diese schlechten Ergebnisse muss trotz der NICE-Leitlinien verstanden werden, damit sich die Schwangerschaftsergebnisse verbessern können. Ein wahrscheinlicher Faktor ist das geringe Wissen der Patienten über die mit einer Schwangerschaft verbundenen Komplikationen. Eine 2009 durchgeführte Studie zeigte, dass sich nur 35 % der Frauen mit Diabetes im gebärfähigen Alter daran erinnerten, jemals über eine Schwangerschaft gesprochen zu haben, und nur 25 % sich der mit einer Schwangerschaft verbundenen Risiken bewusst waren. Eine andere Studie an Frauen mit Diabetes, die in einer Geburtsklinik gesehen wurde, zeigte, dass eine Frau, selbst wenn sie sich der Risiken im Zusammenhang mit Diabetes in der Schwangerschaft bewusst war, häufig nicht zur Beratung und Vorbereitung vor der Empfängnis kam. Die Gründe dafür waren multifaktoriell, einschließlich einer schneller als erwarteten Schwangerschaft und durchgängig schlechter Interaktionen mit medizinischem Fachpersonal.