Contraception et grossesse dans le diabète sucré (CAPRE-DM)

Dans le monde, 44 % des grossesses ne sont pas planifiées ; au Royaume-Uni, 45 % des grossesses et un tiers des naissances ne sont pas planifiées. Si une femme veut 2 enfants, elle passera en moyenne 5 ans à essayer de concevoir ou à être enceinte, et 30 ans à essayer d'empêcher une grossesse.

Les femmes atteintes de diabète sont connues pour avoir des grossesses « à haut risque ». Les complications pour la mère comprennent une aggravation du contrôle du diabète, en particulier avec une augmentation des hypoglycémies au 1er trimestre ; détérioration de la rétinopathie et de la néphropathie; pré-éclampsie; traumatisme à la naissance dû à la macrosomie fœtale. Pour le fœtus, les risques d'anomalies congénitales sont accrus; macrosomie avec traumatisme à la naissance résultant, y compris dystocie de l'épaule ; restriction de croissance intra-utérine; fausse-couche; mort-né; admission en unité néonatale et décès néonatal.

Les recommandations du NICE (NG3) contiennent un certain nombre de recommandations pour préparer les femmes atteintes de diabète à une grossesse saine et des recommandations pour éviter une grossesse en cas de diabète mal contrôlé ; il contient également des recommandations sur la contraception. Cependant, le National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 montre que sept femmes sur huit ne sont pas suffisamment préparées avant la grossesse, et il y a encore une augmentation du nombre de décès néonatals, de mortinaissances, d'anomalies congénitales, grandes et petites pour les bébés en âge gestationnel et les admissions en unité néonatale. , par rapport aux grossesses chez les femmes non diabétiques.

La cause de ces mauvais résultats, malgré les conseils du NICE, doit être comprise pour permettre l'amélioration des résultats de la grossesse. Un facteur probable est la mauvaise connaissance des patients sur les complications associées à la grossesse. Une étude, entreprise en 2009, a montré que seulement 35 % des femmes atteintes de diabète en âge de procréer se rappelaient avoir eu une discussion sur la grossesse, et seulement 25 % étaient conscientes des risques associés à la grossesse. Une autre étude menée auprès de femmes atteintes de diabète vues dans une clinique prénatale a montré que même si une femme était consciente des risques associés au diabète pendant la grossesse, elle ne se présentait souvent pas pour des conseils et une préparation avant la conception. Les raisons en étaient multifactorielles, notamment tomber enceinte plus rapidement que prévu et de mauvaises interactions antérieures avec les professionnels de la santé.