Contraccezione e gravidanza nel diabete mellito (CAPRE-DM)

In tutto il mondo, il 44% delle gravidanze non è pianificato; nel Regno Unito il 45% delle gravidanze e un terzo delle nascite non sono pianificate. Se una donna vuole 2 figli, trascorrerà, in media, 5 anni cercando di concepire o essere incinta e 30 anni cercando di prevenire la gravidanza.

È noto che le donne con diabete hanno gravidanze "ad alto rischio". Le complicazioni per la madre includono il peggioramento del controllo del diabete, in particolare con l'aumento dell'ipoglicemia nel 1o trimestre; deterioramento della retinopatia e della nefropatia; preeclampsia; trauma alla nascita da macrosomia fetale. Per il feto, vi sono maggiori rischi di anomalie congenite; macrosomia con risultante trauma alla nascita inclusa distocia di spalla; restrizione della crescita intrauterina; cattiva amministrazione; ancora nato; ricovero in unità neonatale e morte neonatale.

La guida NICE (NG3) contiene una serie di raccomandazioni per preparare le donne con diabete a una gravidanza sana e raccomandazioni per evitare una gravidanza in caso di diabete scarsamente controllato; contiene anche raccomandazioni sulla contraccezione. Tuttavia, il National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 mostra che sette donne su otto non sono adeguatamente preparate prima della gravidanza, e c'è ancora un aumento del numero di morti neonatali, nati morti, anomalie congenite, bambini grandi e piccoli per l'età gestazionale e ricoveri in unità neonatali , rispetto alle gravidanze nelle donne senza diabete.

La causa di questi scarsi risultati, nonostante la guida NICE, deve essere compresa per consentire il miglioramento degli esiti della gravidanza. Un fattore probabile è la scarsa conoscenza da parte del paziente delle complicanze associate alla gravidanza. Uno studio, condotto nel 2009, ha dimostrato che solo il 35% delle donne con diabete in età riproduttiva ricordava di aver discusso della gravidanza e solo il 25% era a conoscenza dei rischi associati alla gravidanza. Un altro studio su donne con diabete viste in una clinica prenatale ha mostrato che anche se una donna era consapevole dei rischi associati al diabete in gravidanza, spesso non si sottoponeva alla consulenza e alla preparazione pre-concezione. Le ragioni di ciò erano multifattoriali, inclusa la gravidanza più rapida del previsto e le scarse interazioni con gli operatori sanitari.