Ehkäisy ja raskaus diabetes mellituksessa (CAPRE-DM)

Maailmanlaajuisesti 44 % raskauksista on suunnittelemattomia; Yhdistyneessä kuningaskunnassa 45 prosenttia raskauksista ja kolmasosa synnytyksistä on suunnittelemattomia. Jos nainen haluaa 2 lasta, hän viettää keskimäärin 5 vuotta yrittäessään tulla raskaaksi tai olla raskaana ja 30 vuotta yrittäessään estää raskautta.

Diabetesta sairastavilla naisilla tiedetään olevan "korkean riskin" raskauksia. Äidin komplikaatioita ovat diabeteksen hallinnan heikkeneminen, erityisesti lisääntynyt hypoglykemia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana; retinopatian ja nefropatian heikkeneminen; preeklampsia; sikiön makrosomian aiheuttama synnynnäinen trauma. Sikiöllä on lisääntynyt synnynnäisten epämuodostumien riski; makrosomia, johon liittyy synnytysvamma, mukaan lukien olkapään dystokia; kohdunsisäisen kasvun rajoitus; keskenmeno; kuolleena syntymä; vastasyntyneiden osastolle pääsy ja vastasyntyneiden kuolema.

NICE-opas (NG3) sisältää joukon suosituksia diabeetikoiden valmistelemiseksi terveeseen raskauteen ja suosituksia raskauden välttämiseksi huonosti hallitun diabeteksen yhteydessä; siinä on myös suosituksia ehkäisystä. Kansallinen Diabetes in Pregnancy Audit 2019 osoittaa kuitenkin, että seitsemän kahdeksasta naisesta ei ole riittävästi valmistautunut ennen raskautta, ja vastasyntyneiden kuolemantapausten, kuolleena syntyneiden, synnynnäisten poikkeavuuksien, raskausiän mukaan suurien ja pienten vauvojen ja vastasyntyneiden osastoon ottamisen määrä lisääntyy edelleen. verrattuna raskauksiin naisilla, joilla ei ole diabetesta.

Syy näihin huonoihin tuloksiin, huolimatta NICE-ohjeista, on ymmärrettävä, jotta raskaustulokset paranevat. Yksi todennäköinen tekijä on potilaiden huono tieto raskauteen liittyvistä komplikaatioista. Eräs vuonna 2009 tehty tutkimus osoitti, että vain 35 % hedelmällisessä iässä olevista diabetesta sairastavista naisista muisteli keskustelleensa raskaudesta, ja vain 25 % oli tietoinen kaikista raskauteen liittyvistä riskeistä. Toinen synnytysneuvolassa tehty diabetesta sairastavilla naisilla tehty tutkimus osoitti, että vaikka nainen oli tietoinen diabetekseen liittyvistä riskeistä raskauden aikana, hän ei useinkaan osallistunut raskautta edeltävään neuvontaan ja valmisteluun. Syyt tähän olivat monitahoisia, mukaan lukien odotettua nopeampi raskaaksi tuleminen ja huono vuorovaikutus terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.