Anticonceptie en zwangerschap bij diabetes mellitus (CAPRE-DM)

Wereldwijd is 44% van de zwangerschappen ongepland; in het VK is 45% van de zwangerschappen en een derde van de geboorten ongepland. Als een vrouw 2 kinderen wil, zal ze gemiddeld 5 jaar bezig zijn om zwanger te worden of zwanger te zijn, en 30 jaar om zwangerschap te voorkomen.

Het is bekend dat vrouwen met diabetes 'risicovolle' zwangerschappen hebben. Complicaties voor de moeder zijn onder meer een verslechtering van de controle van de diabetes, vooral met een verhoogde hypoglykemie in het eerste trimester; verslechtering van retinopathie en nefropathie; pre-eclampsie; geboortetrauma als gevolg van foetale macrosomie. Voor de foetus zijn er verhoogde risico's op aangeboren afwijkingen; macrosomie met als gevolg geboortetrauma waaronder schouderdystocie; intra-uteriene groeibeperking; miskraam; doodgeboren; opname op de neonatale afdeling en neonatale sterfte.

NICE guidance (NG3) bevat een aantal aanbevelingen om vrouwen met diabetes voor te bereiden op een gezonde zwangerschap, en aanbevelingen om een ​​zwangerschap te voorkomen bij slecht gecontroleerde diabetes; het heeft ook aanbevelingen over anticonceptie. Uit de National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 blijkt echter dat zeven van de acht vrouwen niet voldoende zijn voorbereid op de zwangerschap, en dat er nog steeds meer neonatale sterfgevallen, doodgeboorten, aangeboren afwijkingen, groot en klein voor baby's in de zwangerschapsduur en opnames op de neonatale afdeling zijn , in vergelijking met zwangerschappen bij vrouwen zonder diabetes.

De oorzaak van deze slechte resultaten, ondanks de NICE-richtlijnen, moet worden begrepen om de zwangerschapsuitkomsten te verbeteren. Een waarschijnlijke factor is een slechte kennis van de patiënt over de complicaties die gepaard gaan met zwangerschap. Een studie, uitgevoerd in 2009, toonde aan dat slechts 35% van de vrouwen met diabetes in de vruchtbare leeftijd zich herinnerde ooit een gesprek over zwangerschap te hebben gehad, en dat slechts 25% zich bewust was van de risico's van zwangerschap. Een ander onderzoek bij vrouwen met diabetes die in een prenatale kliniek werden gezien, toonde aan dat zelfs als een vrouw zich bewust was van de risico's van diabetes tijdens de zwangerschap, ze vaak niet aanwezig was voor preconceptionele counseling en voorbereiding. De redenen hiervoor waren multifactorieel, waaronder sneller zwanger worden dan verwacht, en doorlaatbare slechte interacties met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.