Preventivmedel och graviditet vid diabetes mellitus (CAPRE-DM)

Över hela världen är 44 % av graviditeterna oplanerade; i Storbritannien är 45 % av graviditeterna och en tredjedel av förlossningarna oplanerade. Om en kvinna vill ha 2 barn, kommer hon att spendera i genomsnitt 5 år på att försöka bli gravid eller vara gravid och 30 år på att försöka förhindra graviditet.

Kvinnor med diabetes är kända för att ha "högrisk" graviditeter. Komplikationer för modern inkluderar försämrad diabeteskontroll, särskilt med ökad hypoglykemi under 1:a trimestern; försämring av retinopati och nefropati; havandeskapsförgiftning; födelsetrauma på grund av fostermakrosomi. För fostret finns ökade risker för medfödda avvikelser; makrosomi med resulterande födelsetrauma inklusive skulderdystoki; intrauterin tillväxtrestriktion; missfall; fortfarande födsel; neonatal enhetsinläggning och neonatal död.

NICE vägledning (NG3) innehåller ett antal rekommendationer för att förbereda kvinnor med diabetes för en hälsosam graviditet, och rekommendationer för att undvika en graviditet vid dåligt kontrollerad diabetes; den har också rekommendationer om preventivmedel. National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 visar dock att sju av åtta kvinnor inte är tillräckligt förberedda före graviditeten, och det finns fortfarande ett ökat antal neonatala dödsfall, dödfödslar, medfödda anomalier, stora och små för spädbarn i graviditetsåldern och inläggningar av nyfödda enheter , jämfört med graviditeter hos kvinnor utan diabetes.

Orsaken till dessa dåliga resultat, trots NICE-vägledningen, måste förstås för att graviditetsresultaten ska kunna förbättras. En trolig faktor är dålig patientkunskap om komplikationer i samband med graviditet. En studie, genomförd 2009, visade att endast 35 % av kvinnorna med diabetes i reproduktiv ålder kom ihåg att de hade någon diskussion om graviditet, och endast 25 % var medvetna om någon av riskerna i samband med graviditet. En annan studie på kvinnor med diabetes på en mödravårdsklinik visade att även om en kvinna var medveten om riskerna med diabetes under graviditeten, kom hon ofta inte till rådgivning och förberedelser före befruktningen. Orsakerna till detta var multifaktoriella, inklusive att bli gravid snabbare än förväntat, och genomgående dåliga interaktioner med vårdpersonal.