Prevensjon og graviditet ved diabetes mellitus (CAPRE-DM)

På verdensbasis er 44 % av svangerskapene uplanlagte; i Storbritannia er 45 % av svangerskapene og en tredjedel av fødslene uplanlagte. Hvis en kvinne ønsker 2 barn, vil hun i gjennomsnitt bruke 5 år på å prøve å bli gravid eller være gravid, og 30 år på å forhindre graviditet.

Kvinner med diabetes er kjent for å ha "høyrisiko" graviditeter. Komplikasjoner for moren inkluderer forverring av diabeteskontroll, spesielt med økt hypoglykemi i 1. trimester; forverring av retinopati og nefropati; preeklampsi; fødselstraumer på grunn av fostermakrosomi. For fosteret er det økt risiko for medfødte abnormiteter; makrosomi med resulterende fødselstraumer inkludert skulderdystoki; intrauterin vekstbegrensning; spontanabort; fortsatt fødsel; neonatal enhet innleggelse og neonatal død.

NICE veiledning (NG3) inneholder en rekke anbefalinger for å forberede kvinner med diabetes på en sunn graviditet, og anbefalinger for å unngå graviditet ved dårlig kontrollert diabetes; den har også anbefalinger om prevensjon. Imidlertid viser National Diabetes in Pregnancy Audit 2019 at syv av åtte kvinner ikke er tilstrekkelig forberedt før svangerskapet, og det er fortsatt økt antall neonatale dødsfall, dødfødsler, medfødte anomalier, store og små for spedbarn i svangerskapsalder og innleggelser i nyfødtavdelinger , sammenlignet med graviditeter hos kvinner uten diabetes.

Årsaken til disse dårlige resultatene, til tross for NICE-veiledningen, må forstås for å gjøre det mulig å forbedre graviditetsresultatene. En sannsynlig faktor er dårlig pasientkunnskap om komplikasjoner forbundet med graviditet. En studie, utført i 2009, viste at bare 35 % av kvinnene med diabetes i reproduktiv alder husket å ha diskusjoner om graviditet, og bare 25 % var klar over noen av risikoene forbundet med graviditet. En annen studie på kvinner med diabetes på en svangerskapsklinikk viste at selv om en kvinne var klar over risikoen forbundet med diabetes i svangerskapet, deltok hun ofte ikke for rådgivning og forberedelse før unnfangelsen. Årsakene til dette var multifaktorielle, inkludert å bli gravid raskere enn forventet, og gjennomgående dårlig samhandling med helsepersonell.